近日，常州外國(guó)語學(xué)校疑似污染事件鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。主要爭(zhēng)議在于學(xué)校是否被污染，以及體檢中發(fā)現(xiàn)的學(xué)生身體異常是不是由可能存在的污染造成。

核心問題還在于后者，因?yàn)槿说慕】诞吘故堑谝晃坏?，而且事件也是因?yàn)閷W(xué)生聞到臭味后陸續(xù)出現(xiàn)不適發(fā)端的。

目前，有關(guān)學(xué)生體檢結(jié)果有兩個(gè)版本，其一是央視17日?qǐng)?bào)道中宣稱的：“自2015年底以來，常州外國(guó)語學(xué)校很多在校學(xué)生不斷出現(xiàn)不良反應(yīng)和疾病，有493人出現(xiàn)皮炎、濕疹、支氣管炎、血液指標(biāo)異常、白細(xì)胞減少等異常癥狀，個(gè)別還被查出了淋巴癌、白血病等惡性疾病?！?/p>

另一個(gè)版本是，常州官方公布的數(shù)據(jù)：“據(jù)常州市衛(wèi)計(jì)委組織成立的醫(yī)學(xué)專家組提出的數(shù)據(jù)，1月11日至2月29日上午9點(diǎn)，全市8家醫(yī)院共接診常外學(xué)生就診及體檢597人，部分檢查指標(biāo)異常133人，其中：甲狀腺結(jié)節(jié)71人、頸部淋巴結(jié)腫大22人、甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大17人、肝功能異常5人、腎功能異常8人、支氣管炎3人、甲狀腺炎2人、左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大1人、白細(xì)胞異常的4人?！?/p>

雖然兩個(gè)版本結(jié)果差異巨大，但是有心人不難發(fā)現(xiàn)，兩者有一個(gè)引人注目的共同之處，就是“甲狀腺結(jié)節(jié)”發(fā)生率高企，前者占比高達(dá)近40%，后者也接近12%。

為什么在十幾歲的少年人群中會(huì)出現(xiàn)如此多的甲狀腺結(jié)節(jié)？這正常嗎？

筆者給不出第二個(gè)問題的答案，在這里僅僅從醫(yī)學(xué)的角度來介紹一下甲狀腺結(jié)節(jié)為什么會(huì)高發(fā)。

我們的甲狀腺

甲狀腺是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的甲狀腺激素是調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育和代謝的重要激素。

如果分泌過量激素，我們就會(huì)表現(xiàn)為怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、多食反而消瘦、心慌、急躁易怒等癥狀，稱為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

相反，如果激素分泌不足，則表現(xiàn)為怕冷、少食懶動(dòng)、水腫（特點(diǎn)是按壓局部不出現(xiàn)凹陷，稱非凹陷性水腫）等癥狀，稱甲狀腺機(jī)能減低。

如果胎兒出生前發(fā)生甲減，出生后又沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并補(bǔ)充甲狀腺激素，則表現(xiàn)為身體和智力嚴(yán)重發(fā)育障礙，稱為呆小癥。由此也可以折射出甲狀腺對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育的重要性。

甲狀腺位于頸部前面，甲狀軟骨（喉結(jié)）下方，分左右兩葉，中間相連部位稱峽部。

顯微鏡下，甲狀腺組織主要的功能單位是濾泡結(jié)構(gòu)，濾泡壁是單層的腺上皮細(xì)胞，負(fù)責(zé)合成甲狀腺激素；產(chǎn)生的甲狀腺激素分泌進(jìn)入濾泡腔的膠質(zhì)物質(zhì)中暫時(shí)儲(chǔ)存等待釋放。另外在濾泡外還有一種具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞，稱濾泡旁細(xì)胞或C細(xì)胞，產(chǎn)生調(diào)節(jié)骨鈣代謝的降鈣素。

甲狀腺分泌甲狀腺激素功能受垂體分泌的促甲狀腺素（TSH）的調(diào)控，而TSH又受下丘腦分泌的甲狀腺刺激素釋放激素（TRH）的調(diào)控。同時(shí)，甲狀腺激素的分泌量又可以反饋調(diào)節(jié)TSH和TRH的釋放，三者協(xié)同稱為下丘腦-垂體-甲狀腺軸，共同維持甲狀腺功能的正常。

甲狀腺結(jié)節(jié)的形成

人在進(jìn)入青春期后，生長(zhǎng)發(fā)育明顯提速，甲狀腺激素的生理需求量增加，如果由于各種原因造成分泌不足，垂體就會(huì)釋放TSH刺激甲狀腺擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模來滿足需求，這就導(dǎo)致甲狀腺組織的腫大，稱為青春期甲狀腺腫。

其中，局部腺泡增生堆積形成腫塊就叫甲狀腺結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)既可以是單發(fā)的也可以是多個(gè)并存。這種正常甲狀腺組織的代償性增生是形成甲狀腺結(jié)節(jié)的主要原因。

隨著年齡增大，甲狀腺分泌分泌功能減低加大與生理需求之間的矛盾，甲狀腺增生形成結(jié)節(jié)的機(jī)會(huì)顯著增加。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率隨著年齡增加，老年人出現(xiàn)幾率高于年輕人約10倍。

同樣的，由于炎癥（常常是自身免疫性炎癥）、腺泡內(nèi)膠質(zhì)物質(zhì)集聚形成囊腫，或者組織內(nèi)任何細(xì)胞腫瘤性增生（無論良性還是惡性）等原因局部形成腫塊都稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素

功能代償性增生、炎癥和腫瘤是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要原因，因而發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括：碘缺乏、頸部接觸電離輻射（主要是醫(yī)療目的的放療）、老齡和女性。

甲狀腺結(jié)節(jié)的類型

因此，甲狀腺結(jié)節(jié)可以分為以下類型：

• 良性增生性結(jié)節(jié)

• 單純甲狀腺囊腫或伴有囊內(nèi)出血

• 炎癥性結(jié)節(jié)

• 甲狀腺腺瘤（良性）

• 甲狀腺癌

• 發(fā)生在甲狀腺的其他腫瘤（如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等）。

甲狀腺結(jié)節(jié)常見嗎

甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，只是通常沒有癥狀不會(huì)被發(fā)現(xiàn)和診斷。很多時(shí)候是在常規(guī)體檢、或由于其他原因進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。

因此，對(duì)于不同大小和依賴于不同手段才能被發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率具有很大差別。

一般而言，對(duì)于觸診可以摸出的甲狀腺結(jié)節(jié)，人群中一般檢出率在3~7%，女性多見，約6~7%，男性在1~2%之間。

人群中存在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字，臨床上被稱為隱匿甲狀腺結(jié)節(jié)。然而，隨著超聲檢查的使用、普及，及其分辨率的提高，這些隱匿的甲狀腺結(jié)節(jié)再也無可遁形。目前文獻(xiàn)報(bào)告的使用高分辨超聲檢查中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率在20~70%之間。

那么，人群中甲狀腺結(jié)節(jié)真實(shí)的發(fā)生率是多少呢？尸檢報(bào)告給出的答案是50%左右。就是說，人口中50%的個(gè)體存在甲狀腺結(jié)節(jié)。

青少年人群的甲狀腺結(jié)節(jié)

如上文所述，甲狀腺結(jié)隨著年齡發(fā)生率快速增加，在青少年中的發(fā)生率情況是怎樣的呢？

據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)匯總發(fā)現(xiàn)，21歲以下人群中可以觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)為0.05~1.8%，尸檢資料給出的真實(shí)的發(fā)生率高于13%。這樣，應(yīng)用高分辨率超聲檢查在正常青少年人群中能發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)也在這個(gè)比數(shù)上下。

有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的一些基本事實(shí)

首先，所有甲狀腺結(jié)節(jié)中的95％以上是良性的。

其次，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率隨著年齡增加。在青少年約13%存在甲狀腺結(jié)節(jié)，多數(shù)人會(huì)在50歲以后至少出現(xiàn)一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。一般而言，50歲人群中的50％將至少有一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，60歲人群中的60％將至少有一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)；等到70歲時(shí)這一數(shù)字將增加到70%。

甲狀腺結(jié)節(jié)需要擔(dān)心嗎？

甲狀腺結(jié)節(jié)是如此常見，超過95%屬于良性增生，這樣看來似乎沒有什么值得特別擔(dān)心的。

事實(shí)上并非如此，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)有以下三個(gè)問題需要重視：

1.甲狀腺癌

任何甲狀腺結(jié)節(jié)都存在甲狀腺癌的可能性，甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的關(guān)系有點(diǎn)類似于女性乳腺結(jié)節(jié)與乳腺癌，同樣常見而且預(yù)后都非常良好，因此需要早期確定良惡性類型，以便于早期治療。鑒于此，醫(yī)學(xué)上制訂了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募谞钕俳Y(jié)節(jié)處置程序性指南。

對(duì)于患者而言，就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些不好的跡象，早期就醫(yī)。

那么，那些跡象預(yù)示惡性的可能性呢？包括：

• 頭頸部電離輻射照射史

• 甲狀腺癌家族史

• 年齡<14或>70歲

• 男性

• 不斷增大的結(jié)節(jié)

• 質(zhì)地堅(jiān)硬的孤立結(jié)節(jié)

• 伴有頸部淋巴結(jié)腫大

• 固定的結(jié)節(jié)

• 伴有持續(xù)性發(fā)音障礙、吞咽困難或呼吸困難等壓迫和侵犯癥狀者。

2.局部壓迫

這主要是一些巨大的甲狀腺重大，以及甲狀腺癌性結(jié)節(jié)。

3.高功能結(jié)節(jié)

指一些具有獨(dú)立強(qiáng)大的聚碘和分泌甲狀腺激素功能的增生結(jié)節(jié)或者功能性腺瘤，這類病人往往有甲亢表現(xiàn)甲狀腺卻沒有彌漫性重大。

通常進(jìn)行甲狀腺功能測(cè)定和放射性碘掃描就可以確診。好消息是，高功能結(jié)節(jié)不會(huì)是癌癥。

重視青少年甲狀腺結(jié)節(jié)問題

青少年早期出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)往往提示甲狀腺激素分泌供不應(yīng)求，需要注意補(bǔ)碘。

更值得關(guān)注的仍然是甲狀腺癌問題。在人們印象中，癌癥似乎是一種老年性疾病，然而甲狀腺癌是少數(shù)的幾個(gè)例外之一。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有甲狀腺癌中的約10%發(fā)生在青少年時(shí)期，兒童少年期甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的危險(xiǎn)性是成年人的3~4倍，因此，需要特別重視。

但是，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率那么高，而且大多數(shù)是隱匿性的，怎么才能沙里淘金及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)呢？需要進(jìn)行全面拉網(wǎng)式篩查嗎？

答案是，不需要。因?yàn)椋吘菇^大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。

惡性結(jié)節(jié)往往是有跡可循的，相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：頭頸部電離輻射照射史、甲狀腺癌家族史，年齡越小出現(xiàn)的結(jié)節(jié)、以及有壓迫癥狀（比如持續(xù)性聲音嘶啞）的甲狀腺結(jié)節(jié)。

對(duì)于這類高危甲狀腺結(jié)節(jié)需要及時(shí)就醫(yī)確定診斷。

我國(guó)的甲狀腺結(jié)節(jié)同樣高發(fā)

為了更具有證據(jù)力和代表性，以上引用的都是國(guó)際上大規(guī)模的統(tǒng)計(jì)資料。或者有人說，這并不一定能反映我國(guó)的情況。

事實(shí)上，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)字與國(guó)際上基本一致。比如，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)進(jìn)行的《社區(qū)居民甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示基于社區(qū)人口甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高達(dá)18.6%，醫(yī)院健康體檢高分辨率超聲檢查檢出率也在20~70%之間。

綜上所述，正常人群中隱匿性甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，使用高分辨超聲檢查可以揪出這些隱藏的甲狀腺結(jié)節(jié)，人群中檢出率一般占總?cè)丝诘?0%，青少年中也在13%左右。所幸超過95%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性增生的，毋須擔(dān)心，因此也沒有必要去刻意揪出它們來。

最后,對(duì)于常州外國(guó)語學(xué)校學(xué)生中發(fā)眾多甲狀腺結(jié)節(jié)不必大驚小怪，發(fā)生率并沒有高出一般人群，因此未必是污染造成。而且，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生原因和危險(xiǎn)因素中并不包括吸入化學(xué)物質(zhì)。

何況，事件中學(xué)生們與疑似存在的污染物僅有短期的非實(shí)質(zhì)性接觸（2015年12月開始到1月份這個(gè)間期僅僅聞到一些味道），更不可能造成群發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，公眾沒有必要擔(dān)心這一點(diǎn)。

作者：掙脫枷鎖的囚徒