不孕癥是什么？

• 育齡夫婦雙方同居一年以上，有正常性生活、沒有采用任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕者稱不孕癥。

• 此外，雖能受孕但因種種原因導致流產(chǎn)、死胎而不能獲得存活嬰兒的也稱為不育癥。
  

雖然1年為推薦開始進行檢查的時限，但是有以下因素時應盡早檢查：

1、SOGO（加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會）指南和建議中提到因為35歲以后生育力的下降以及受孕所需時間的增加，大于35歲的女性在試孕6個月失敗后就應該去不孕門診就診。

2、有影響生育的病史，如閉經(jīng)，月經(jīng)過少，盆腔炎性病變或隱睪，應盡早檢查。

不孕的原因有哪些呢？

具體談到不孕的原因其實十分復雜，男女都有份，不孕夫婦中，女方因素占40~50%，男方因素占25%~40%，男女雙方共同因素占20~30%，不明原因不孕占10%。

• 女性不孕的病因：主要包括排卵異常、輸卵管因素、子宮內膜異位癥、子宮因素和宮頸因素等。

• 男方不育的病因：內分泌因素、染色體異常和睪丸損傷的其他因素、輸精管道梗阻、精子功能或運動障礙、免疫性不育、性交或射精功能障礙等。

• 不明原因不孕：可能為免疫性因素、受精障礙、隱形輸卵管因素、植入失敗、遺傳缺陷等因素。

發(fā)生了不孕，互相指責對方是毫無意義的。作為女性，一味的把原因攬在自己身上也是不可取的。只要感情還在，雙方坐下來仔細分析，然后尋找一家正規(guī)的醫(yī)院治療是最好的選擇。

當然了，在這個有錢就是任性的時代，有的女性朋友干脆會說，我的年齡偏大了，醫(yī)學上管我們叫做高齡女性，說什么懷孕生子風險會增高，沒關系啊，懷不上孕又如何？我有錢，我直接做試管嬰兒就好了。

對于這部分天真的認為錢能買到一切的女性朋友，我只想說，有錢還真不是萬能的，試管嬰兒也不是萬能的，不能解決一切的不孕癥。

對于買房、買車，如果有錢，您可以一步到位，直接買個最好的。但是看不孕癥這回事，您想著花多點錢一步到位，只選用一兩個檢查和治療方法，或者不求最好但求最貴，以為最貴的檢查就能達到最好的解決，爭取一步到位懷孕生子，作為婦科醫(yī)生，我只能說那是不可取的。

您這種想法只適合給不正規(guī)的醫(yī)院做送財使者。

最初的體格檢查相信所有的女性朋友應該都無異議。

患者的體格檢查包括以下指標：

• 1. 體重、身體質量指數(shù)（BMI）、血壓、脈搏；

• 2.有無甲狀腺腫大、結節(jié)，是否有壓痛；

• 3. 乳腺分泌物的特征；

• 4. 有無雄激素分泌過多現(xiàn)象；

• 5. 陰道或宮頸分泌物；

• 6. 盆腔或腹部有無壓痛、器官腫大或存在腫塊；

• 7. 子宮的大小、形狀、位置和移動性；

• 8. 有無附件腫塊或壓痛；

• 9. 直腸子宮陷窩有無腫塊、壓痛和結節(jié)。

不孕癥的檢查要遵循從簡單到復雜、從無創(chuàng)到有創(chuàng)的原則

如同農(nóng)民種莊稼，天時地利與人和，才能長出好莊稼。土壤肥沃，種子飽滿，才能生根發(fā)芽。而這個種子就是女性的卵子和男性的精子，只有卵子好精子差勁，或者只有精子好卵子不行，都代表著種子不好。所以首要的檢查就是女性有無排卵和男性的精子。

有的女性朋友來了就要求先查自己的輸卵管是否通暢，那是不對的。其次，就是看土壤是否肥沃，子宮內膜的厚度在月經(jīng)周期的不同階段不是一成不變的，所以檢查子宮內膜的厚度，您也不能心血來潮想什么時候來查就什么時候來查。

• 如果月經(jīng)中期卵泡最大時子宮內膜大于0.8cm，就說明子宮這塊土壤還算肥沃。

• 如果月經(jīng)干凈2-3天查盆腔超聲看到子宮內膜就已經(jīng)1.2或者更厚了，您也不要慶幸自己的內膜夠厚，因為月經(jīng)剛干凈的時候內膜應該薄不應該厚，如果此時厚不能除外有無子宮內膜的器質性病變比如子宮內膜息肉等。

• 如果內膜薄，就要考慮是否有多次人流、嚴重盆腔炎、結核等原因。對于內膜薄的，種子無法生根發(fā)育，就需要大劑量雌激素給子宮內膜催肥。

當然了，盆腔超聲的目的還可以看看子宮和雙側輸卵管、卵巢的大小和形態(tài)是否正常，有沒有子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜息肉這些可能會影響懷孕的疾病。

輸卵管造影是有創(chuàng)檢查，我們醫(yī)生不會把這項檢查放在最初做是有原因的，因為手術過程中是需要進入宮腔操作的，就有可能把外界的細菌帶到宮腔，造成盆腔感染。

其次輸卵管造影后半年內懷孕率是最高的。等我們把卵子、精子和內膜的問題解決好，再檢查輸卵管比較合適。

監(jiān)測排卵和卵巢功能需要做的檢查：

• 基礎體溫的監(jiān)測；

• 月經(jīng)2-4天早上空腹查女性激素；

• 苗勒管激素（AMH）濃度；

• 甲功三項、經(jīng)陰道超聲等。

輸卵管造影選擇在月經(jīng)干凈后2-7天，檢查前不能有同房。

最后，就診前，建議不孕的夫妻倆坐下來，仔細回顧一下自己的病史。

• 1.不孕的時間，之前有無治療和治療方法以及治療的結果；

• 2.月經(jīng)史（月經(jīng)初潮年齡、周期特點、存在的不適、痛經(jīng)程度）；

• 3.妊娠史（妊娠次數(shù)、妊娠結局、活產(chǎn)率和相關的并發(fā)癥）；

• 4.曾用的避孕方法；

• 5.性生活頻率和性功能障礙；

• 6.手術史（手術過程、適應癥和結局）、是否住院治療、嚴重的疾病或損傷、盆腔炎癥性疾病或接觸性傳染史；

• 7.有無甲狀腺疾病、溢乳、多毛癥、盆腔或腹部疼痛、性交痛；

• 8.異常宮頸以及后續(xù)治療；

• 9.曾用藥物和過敏史；

• 10.家族史：出生缺陷、發(fā)育延遲、絕經(jīng)提前或不孕不育；

• 11.職業(yè)暴露于已知的環(huán)境危害；

• 12.吸煙、飲酒或使用毒品。

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參考文獻：

1、《女性不孕不育診斷與評估指南》（2015年，美國生殖不育協(xié)會）

2、《婦科內分泌知識輕松學-玥玥大狐實戰(zhàn)答疑》（2016年）