之前在青光眼門診，和患者交流病情，解釋這個疾病很可能會失明，視力損害后不能逆轉(zhuǎn)。經(jīng)常就會碰到患者問，不能給我們做手術(shù)嗎，電視里不就做個手術(shù)就能恢復(fù)視力了嗎？

女主失明，但是仍可愛又美麗，在日常來往中男主喜歡上了女主，于是各種辦法賺錢，終于攢夠錢給女主做手術(shù)。然后做個角膜移植手術(shù)，等到一層層的繃帶打開后，女主就能看見了。這樣的劇情是不是很熟悉？

不管是什么原因引起的失明，在電視劇中做個角膜移植都管用，并且手術(shù)總是能成功。感覺角膜移植可以算是電視劇中出鏡率最高的一個手術(shù)了，完全可以與白血病競爭一下到底哪個才是編劇的最愛。

但是，現(xiàn)實生活里是這樣嗎？

很可惜，不是。

人的眼球結(jié)構(gòu)是很復(fù)雜的。光需要經(jīng)過角膜、晶狀體、玻璃體到達(dá)視網(wǎng)膜，再經(jīng)過視神經(jīng)將信號傳導(dǎo)到大腦的視覺中樞形成圖像，然后我們才能看到東西。這個過程中的任何一個環(huán)節(jié)出問題，都有可能導(dǎo)致失明。而角膜移植只是對因角膜病變引起的失明才有作用。

那么，角膜是什么？

角膜位于眼球的最前方，也就是我們通常所說的黑眼珠的位置。為了保證光線的通過，正常的角膜透明無血管。

沒有血管，角膜抗感染的能力就比較弱，但是也正因為沒有血管，使得角膜處于相對免疫赦免區(qū)，因此角膜移植手術(shù)是所有器官移植中排斥反應(yīng)率最低的，不過仍然存在排斥的可能。

之前好幾個朋友問過我，為什么姚貝娜捐獻(xiàn)了2個角膜，卻能讓3位患者復(fù)明，角膜移植不是“一對一”的嗎？要回答這個問題，我們先來看一下角膜的結(jié)構(gòu)。

眼球示意圖

角膜的結(jié)構(gòu)

角膜有5層組成，包括上皮細(xì)胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層和內(nèi)皮細(xì)胞層。

• 上皮細(xì)胞層是角膜最表面的一層，層間的細(xì)胞相互連接構(gòu)成致密堅固的屏障，可以阻止大部分微生物的侵入。上皮細(xì)胞具有再生能力，因此損傷只局限在上皮層，一般可以很快恢復(fù)且不留痕跡。

• 前彈力層由膠原纖維組成，不能與基質(zhì)層分離。

• 基質(zhì)層占整個角膜厚度的90%，也是由膠原纖維構(gòu)成。均不能再生，損傷愈合后會留有不透明瘢痕。

• 后彈力層是角膜內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜，很容易和相鄰的基質(zhì)層及內(nèi)皮細(xì)胞分離，后彈力層堅固，對化學(xué)物質(zhì)和病理損害的抵抗力強(qiáng)。

• 內(nèi)皮細(xì)胞層雖然只有一層內(nèi)皮細(xì)胞，但是可以算是角膜最重要的一層。這是由于它發(fā)揮水泵的作用，使角膜保持脫水且透明的狀態(tài)。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損，將不能再生，受損較嚴(yán)重時，內(nèi)皮層的角膜-房水屏障功能被破壞，會使得角膜出現(xiàn)水腫且失去透明性。

角膜移植手術(shù)是什么？

簡單來說，我們可以將角膜的病變分為從前到后，或者從后到前。而根據(jù)病變累及的范圍不同，有時候我們并不需要5層全換，可以只換其中幾層。所以才會出現(xiàn)姚貝娜那種一個人的角膜給多人移植的情況。

根據(jù)置換的部分不同，目前角膜移植的方式主要有穿透性角膜移植、板層角膜移植和角膜內(nèi)皮移植。

穿透性角膜移植

即角膜5層全換，比如對于圓錐角膜、角膜穿孔等患者就需用這種方法進(jìn)行。一般根據(jù)縫合方式的不同可分為連續(xù)縫合和間斷縫合。

板層角膜移植

置換角膜前面的3層。手術(shù)切除有病變的角膜淺層組織，深層角膜保留作為移植床。板層角膜移植，由于不擾動眼內(nèi)組織，并發(fā)癥較少。因此對于角膜病變未侵犯角膜深層，且內(nèi)皮功能完好的患者均可行板層角膜移植術(shù)。

角膜內(nèi)皮移植

近年來逐漸發(fā)展起來的一種角膜移植手術(shù)方式。由于不需要將整個角膜掀開，只需要在角膜緣開一個小口，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，也大大降低了術(shù)后排斥反應(yīng)的幾率。

角膜內(nèi)皮移植手術(shù)的開展也使得可以更充分利用角膜供體，內(nèi)皮移植后的前面幾層角膜可以用于板層角膜移植。

目前而言，角膜移植手術(shù)已相當(dāng)成熟，只是供體缺乏，因此逐漸有人工角膜應(yīng)用于臨床。并且很多時候，失明并不是角膜疾病導(dǎo)致，所以也不是做個角膜移植手術(shù)就能恢復(fù)視力。因此在平常生活中，我們真的還是要好好保護(hù)眼睛，有問題一定要及時治療。

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