頭痛是常見的臨床癥狀，原因及分類十分復(fù)雜。哪怕對于神經(jīng)科醫(yī)師，“頭痛”也是個說不完道不盡的話題。本文只求“偏頭痛”這冰山一角，望讀者閱后能略知一二。

Q1：頭痛到底怎么分類？

關(guān)于頭痛的分類，各國專家學(xué)者說法各異，在此我們介紹國際頭痛學(xué)會（IHS）于2013年提出的國際頭痛疾病分類第三版（測試版）。此分類共有3大部分，14個一級分類，病種多達(dá)數(shù)百。

而我們要說的偏頭痛屬于其中第1個一級分類，在2010年全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查中名列第3，應(yīng)該說是非常普遍。

Q2：偏頭痛到底有哪些表現(xiàn)？

偏頭痛可以反復(fù)發(fā)作，呈一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，常伴惡心嘔吐、畏聲畏光等表現(xiàn)。

部分病例可有發(fā)作前視覺（暗點(diǎn)/閃光/黑朦/單眼盲/偏盲等）、感覺和語言癥狀等先兆，以此可區(qū)分偏頭痛中最常見的兩種亞型：無先兆偏頭痛（Migraine without aura， ~80%）及先兆偏頭痛（Migraine withaura， ~10%）。

Q3：為什么有偏頭痛？

這里要將發(fā)作誘因及發(fā)病機(jī)制區(qū)分開來，切勿混為一談！

偏頭痛常有發(fā)作誘因，包括天氣變化、壓力、焦慮、抑郁、痛哭、饑餓、睡眠障礙、光刺激、噪音、異味、飲食（酒、巧克力、咖啡、腌制食品）等等，可以說是異常繁多。

而針對發(fā)病機(jī)制的假說就顯得非常的“玄妙”了，目前最為流行的是將神經(jīng)、血管、神經(jīng)遞質(zhì)三者相結(jié)合的“三叉神經(jīng)血管學(xué)說”：

1. 硬膜血管上具有三叉神經(jīng)（無髓纖維，有串珠樣膨大處）及自主神經(jīng)纖維的分布。

2. 激活的神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)肽（CGRP，P物質(zhì)等），引起血管擴(kuò)張，血管擴(kuò)張刺激神經(jīng)肽釋放，引起快速發(fā)生的炎性反應(yīng)，包括血漿外滲，肥大細(xì)胞反應(yīng)。

3. 刺激通過三叉神經(jīng)傳遞，進(jìn)而向丘腦→大腦皮層傳導(dǎo)引發(fā)頭痛。

4. 三叉神經(jīng)核反過來激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。

Q4：偏頭痛是遺傳??？

遺傳因素和偏頭痛之間確實(shí)有一定的關(guān)系，通過研究患者的家族資料，我們認(rèn)為準(zhǔn)確的說法是“有明顯的家族聚集性”。

Q5：偏頭痛是“女人病”？

成年人男女患病率之比為1：3~1：2，即女性明顯高于男性，而在兒童中則不存在性別差異。

從年齡上來看，本病多始于青春期，減退于更年期之后，40-50歲則是患病率的高峰。

Q5：偏頭痛有的治嗎？

偏頭痛的治療包括了藥物治療和非藥物治療。非藥物的治療包括了針灸、瑜伽、理療等等。而在藥物治療方面，則主要分為急性止痛和預(yù)防用藥兩方面：

急性止痛

預(yù)防用藥

Q6：近幾年有新研究嗎？

近年來降鈣素基因相關(guān)肽 (Calcitonin gene-related peptide， CGRP) 受體拮抗劑成為了研究新熱點(diǎn)，包括Olcegepant，Telcagepant及BI-44370 TA等。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳江，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué)（8年制）.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.8

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[3] Russo A F.Calcitonin gene-related peptide (CGRP)： a new target for migraine[J]. Annualreview of pharmacology and toxicology， 2015， 55： 533-552.

[4] DoodipalaSamba Reddy (2013) The pathophysiological and pharmacological basis of currentdrug treatment of migraine headache， Expert Review of Clinical Pharmacology，6：3， 271-288

作者：Dr. 文太郎

審閱：北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 李力波 主治醫(yī)師

編輯：野豌豆苗