有些患者經(jīng)常會(huì)有這樣的疑問(wèn)：自己遵醫(yī)囑、節(jié)制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)規(guī)律服藥，為什么血壓還是降不下來(lái)？

可治愈的繼發(fā)性高血壓

我接診過(guò)一個(gè)姓王的中年男士，發(fā)現(xiàn)血壓升高6年，血壓為持續(xù)性輕中度升高，口服氨氯地平和纈沙坦治療，血壓仍控制不好。

3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，為持續(xù)性，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)作性軟癱，夜尿2-3次/日。一直未予重視。半年前化驗(yàn)血鉀2.9mmol/L。

考慮為“原發(fā)性醛固酮增多癥”，建議患者到內(nèi)分泌科就診。

后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)：24小時(shí)尿鉀水平高，立位醛固酮水平高，腎素活性低，24小時(shí)尿醛固酮水平高。腎上腺CT檢查發(fā)現(xiàn)左腎上腺直徑約1cm類圓形低密度影，邊界清，增強(qiáng)后不被強(qiáng)化。

診斷考慮：左腎上腺占位原發(fā)性醛固酮增多癥。

治療：患者于泌尿外科行左腎上腺瘤切除術(shù)，術(shù)后血鉀恢復(fù)正常，血壓逐漸恢復(fù)正常至停藥。

該病例中王某血壓升高的病因在于左腎上腺分泌醛固酮的腫瘤，醛固酮是一種內(nèi)分泌激素，作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管，可導(dǎo)致水鈉潴留引起血壓升高，同時(shí)由于K離子排泄增多而導(dǎo)致血鉀降低。因此，王某的高血壓屬于繼發(fā)性高血壓。

什么是繼發(fā)性高血壓？

靜息狀態(tài)下收縮壓超過(guò)140mmHg或舒張壓超過(guò)90mmHg稱為血壓升高。

90%以上的高血壓升高是沒(méi)有明確病因的，多與飲食、精神壓力、生活方式密切相關(guān)，稱為原發(fā)性高血壓，又叫高血壓病，這是大多數(shù)人理解中的高血壓。

而另外10%左右的高血壓是由某些確切病因所導(dǎo)致的，通過(guò)祛除病因可以使血壓得到治愈或者緩解，這種高血壓稱為繼發(fā)性高血壓。

繼發(fā)性血壓升高的病因

1.腎臟血管病變

單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄導(dǎo)致患者血壓升高稱為腎血管性高血壓，腎動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、先天血管發(fā)育畸形等均可導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄引起血壓升高。

2.腎臟實(shí)質(zhì)性病變

腎臟器質(zhì)性病變是繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的原因，各種腎小球腎小管炎癥或損傷導(dǎo)致的慢性腎臟病變均可引起繼發(fā)性血壓升高。

3.腎上腺疾病

腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，腎上腺皮質(zhì)分泌的鹽皮質(zhì)激素（醛固酮及其前體物質(zhì)）和糖皮質(zhì)醇激素，對(duì)于調(diào)節(jié)人體水鹽代謝、電解質(zhì)平衡具有重要作用。腎上腺髓質(zhì)分泌合成的兒茶酚胺是心血管系統(tǒng)重要的調(diào)節(jié)激素。腎上腺腫瘤或增生，導(dǎo)致分泌的醛固酮或其前體物質(zhì)增多、或糖皮質(zhì)激素水平升高、或兒茶酚胺增加，均可引起血壓升高。

4.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

指患者在睡眠時(shí)因上氣道狹窄和阻塞影響其氣道的通暢性，使其在睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫?；蚩诒菤饬髁棵黠@減低。

睡眠期間打鼾及頻繁的發(fā)生呼吸暫停是其主要臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，該征已被證實(shí)是導(dǎo)致血壓升高的一個(gè)重要原因。

最好的醫(yī)療效果力求標(biāo)本兼治，醫(yī)學(xué)上最難的部分在于求本，血壓升高的現(xiàn)象是標(biāo)，引起高血壓的“本”在哪里？探究這一過(guò)程，實(shí)際上就是我們臨床醫(yī)師對(duì)于疾病的診斷和鑒別診斷。希望通過(guò)病例讓大家知道高血壓是如何進(jìn)行鑒別診斷的。

醫(yī)生簡(jiǎn)介

陳芳：中國(guó)人民解放軍264醫(yī)院醫(yī)師。本科就讀于河北醫(yī)科大學(xué)，2009年特招入伍于解放軍醫(yī)學(xué)院攻讀研究生，內(nèi)分泌專業(yè)博士。

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