什么是宮頸機能不全？

宮頸機能不全常常用于描述那些孕中期自發(fā)性流產(chǎn)的人群，被認為宮頸太“薄弱”（weak）不能維持宮頸關閉狀態(tài)，從而不足以維持妊娠，造成流產(chǎn)。

其臨床特性是孕中期無痛性宮頸擴張或羊膜囊突出（簡稱“羊突”），也就是繼宮縮、陰道出血、感染或子宮張力過大之后的流產(chǎn)理論上不應診斷宮頸機能不全，這些原因可以引起宮頸改變從而造成流產(chǎn)，但往往不會反復發(fā)生。

以前只有在反復出現(xiàn)孕中期流產(chǎn)時才考慮診斷宮頸機能不全，但2014年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）建議只要出現(xiàn)一次上述典型癥狀即可診斷。

如何判斷宮頸機能不全？

實際上宮頸機能不全是一個不太準確的臨床診斷，描述的是宮頸處于一種“無能”狀態(tài)。因此，截止目前為止，尚沒有統(tǒng)一、明確的確診方法。

臨床上常常使用的檢查手段包括手診法、探宮法、B超測量宮頸長度、宮腔鏡以及子宮輸卵管碘油造影術等，均不能明確診斷。應用最多的孕中期超聲監(jiān)測宮頸長度變化，正常宮頸長度的第10百分位數(shù)和第90百分位數(shù)分別為25mm和45mm。

我們常常以小于等于25mm為界限以診斷宮頸是否變短。如果宮頸變短則早產(chǎn)風險增加，但單純的宮頸變短也無法診斷是否存在宮頸機能不全。

造成宮頸機能不全的原因有哪些？

引起宮頸機能不全的原因有先天和后天之分，以后天為主，主要指手術、分娩對宮頸所造成的損傷，包括宮頸錐切術、宮頸LEEP術、多次宮頸機械性擴張（宮腔鏡、人工流產(chǎn)）或分娩造成的宮頸撕裂等。

當然，并不是所有文獻的觀點一致，例如多次宮腔鏡和人工流產(chǎn)對宮頸造成的創(chuàng)傷會不會引起宮頸機能不全，意見并不統(tǒng)一。至于宮頸錐切術或LEEP術對宮頸造成的損傷是否影響宮頸“機能”，那也要看切除組織的多少和術后的宮頸長度。

這個相對比較好理解，如果切除的宮頸組織多，那么維持宮頸“機能”的結締組織、纖維少，則可能會造成機能不全。先天性因素包括苗勒氏管發(fā)育不全、宮頸膠原與彈力蛋白缺乏或宮內乙烯雌酚暴露，但這些因素相對少見。