有些患者擔心一旦服用降壓藥就需要終身服藥，對降壓治療存在顧慮，甚至拒絕服用降壓藥物。也有患者擔心長期吃藥會耐藥而私自停藥。

為更好地讓患者了解如何規(guī)范合理用藥，我想在這里談談哪些高血壓患者不需要終身服藥。

繼發(fā)性高血壓原因去除后不需要終生服藥

要明確是否為繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄、妊娠高血壓、精神緊張及內分泌紊亂等造成的血壓升高，一旦原因去除，患者不再是高血壓，不需要終生服藥。

除了繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓仍有以下三種情況不需要終生服藥：

引起血壓升高的因素得到長期較好的控制

比如堅持長期體育鍛煉、減肥、戒煙酒、清淡飲食、避免精神與體力過度勞累等，血壓恢復正常，可將降壓藥物減量，甚至停用。

接診過一位46歲的男性畫家，因工作壓力大，精神緊張時血壓可升至160/100mmHg，伴頭痛，給予厄貝沙坦150mg1/日，血壓控制在120-130/70-85mmHg。一旦工作壓力解除，血壓降至90/70mmHg，伴頭昏，需停用降壓藥物。

患者就在這種血壓狀態(tài)下間斷用量，通過測量血壓，摸索規(guī)律，目前血壓基本維持在平穩(wěn)狀態(tài)。這類患者是不需要長期、終身服藥的。

高血壓患者出現并發(fā)癥時

如出現嚴重心功能不全、心肌梗死或腦卒中時，患者血壓可能降至正常，而不需要用降壓藥。

有一位女性患者，62歲，高血壓病史20年，長期服用絡活喜，聯合倍他樂克降壓治療，血壓控制不夠理想，在145-160/80-95mmHg。兩年前突發(fā)急性心肌梗死，通過藥物治療后心臟情況相對穩(wěn)定，無明顯心絞痛，但血壓下降，停用所有降壓藥后血壓波動在110-125/60-70mmHg。

這種情況可能與患者心肌收縮降低有關，雖然心臟情況有所恢復，血壓卻持續(xù)偏低不需要降壓治療。

因年齡增大血壓降低者

部分老年高血壓患者，由于年齡進一步增大，心肌收縮力降低，血壓下降至正常，或腦血管狹窄，血壓下降后，頭昏癥狀不明顯時，可不需要繼續(xù)降壓治療。

有一老年男性，80歲，高血壓病史40年，平時血壓控制在140/60左右，后因出現頭暈癥狀查雙側頸動脈狹窄在75%以上，逐漸將降壓藥物減量至停用，血壓波動在140-160/65-80mmHg后，患者頭暈癥狀逐漸改善。

這種情況與老年人全身動脈硬化，頸動脈狹窄導致腦供血不足有關，此時對血壓的要求不能控制偏低。

對于大部分高血壓患者需要長期、終身服藥。如有藥物相關副作用時，可以更換降壓藥物，不能隨意停用。如遇病情變化或身體情況發(fā)生變化使血壓逐漸降低時，可逐漸將降壓藥物減量至停用。降壓藥物盡可能選用長效制劑，平穩(wěn)降壓更重要。

希望通過這篇文章，使高血壓患者更好的認識高血壓這種常見疾病，學會自我管理血壓。

（作者：曹瑞華 解放軍總醫(yī)院老年心內科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士）

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