出現(xiàn)水皰、瘙癢、紅斑、脫屑......是真菌感染嗎？還是皮炎濕疹？皮炎濕疹和淺表真菌感染是皮膚病的“兩大巨頭”¹，且皮炎濕疹易繼發(fā)真菌感染²，真菌感染也易導(dǎo)致皮炎濕疹³，二者“形影不離”、關(guān)系復(fù)雜。

今天我們就來一文說清皮炎濕疹與真菌感染的異同以及二者相伴發(fā)生時(shí)，如何科學(xué)治療！

皮炎濕疹 vs. 皮膚真菌感染：

重點(diǎn)都在表里！

皮炎濕疹和皮膚真菌感染在定義、病因、是否有傳染性、邊界是否清晰、對(duì)稱性、主要治療藥物、真菌鏡檢幾方面均可以區(qū)別⁴。下表整理了這些鑒別要點(diǎn)，可供參考：

表1 濕疹和皮膚真菌感染的鑒別要點(diǎn)⁴

 帶圖解說：

皮炎濕疹和真菌感染的全身癥狀對(duì)比

警告??下文中圖片可能引起不適，請(qǐng)讀者選擇性瀏覽

1、角化型手癬vs. 急性期皮炎濕疹

角化型手癬的癥狀以脫屑為主，病久者呈現(xiàn)角化增厚，常始于掌心逐漸累及整個(gè)手掌⁵；而急性期皮炎濕疹的癥狀表現(xiàn)為彌漫紅斑、滲出、糜爛、抓痕和結(jié)痂⁶。

圖1 角化型手癬（左）vs. 急性期皮炎濕疹（右）

2、水皰型足癬vs. 特應(yīng)性皮炎

水皰型足癬的癥狀表現(xiàn)為水皰成群或散發(fā)，壁厚，皰液清，自覺劇癢⁵；而特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)干燥的紅色、瘙癢斑塊⁷。

圖2 水皰型足癬vs. 腿部特應(yīng)性皮炎

3、典型體癬vs. 皮炎濕疹

典型體癬表現(xiàn)為環(huán)形或多環(huán)形紅斑并伴脫屑，其邊緣微隆起，伴不同程度瘙癢⁴；而皮炎濕疹的癥狀為四肢和軀干紅斑、丘疹、小結(jié)節(jié)，融合成片，部分呈苔蘚樣外觀⁶。

圖3 典型體癬vs. 皮炎濕疹

4、典型股癬vs. 皮炎濕疹

典型股癬表現(xiàn)為由股內(nèi)側(cè)向外發(fā)展的邊界清楚、炎癥明顯的半環(huán)形紅斑，上覆鱗屑，自覺瘙癢⁴；而皮炎濕疹表現(xiàn)為腰部、臀部和大腿散在暗紅色結(jié)節(jié)，表面抓痕結(jié)痂，部分融合⁶。

圖4 典型股癬vs. 皮炎濕疹

皮炎濕疹和真菌感染“形影不離”，

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1. 濕疹的治療建議：

根據(jù)我國多部指南，包括《中國手部濕疹診療專家共識(shí)（2021版）》、《特應(yīng)性皮炎基層診療指南（2022年）》和《濕疹治療指南（2011年）》等，糖皮質(zhì)激素是皮炎濕疹的治療首選^6,8,9，其中包括糠酸莫米松，丙酸氯倍他索等⁹。

2. 真菌感染的治療建議：

外用抗真菌藥物為真菌感染的首選治療藥物，如酮康唑等咪唑類藥物¹⁰。

從機(jī)制來看，酮康唑阻止細(xì)胞膜構(gòu)成物質(zhì)合成，使真菌細(xì)胞膜缺陷和通透性增加，真菌細(xì)胞受到抑制或死亡，從而起到源頭殺滅真菌的作用^11，12。酮康唑的抗真菌譜廣泛，尤其對(duì)各種淺表真菌有強(qiáng)大抗菌力¹¹。其殺菌效果可信賴，研究顯示，2%酮康唑治療淺部真菌病的綜合有效率高達(dá)86.09%，真菌清除率為96.52%¹³。

3. 真菌感染合并皮炎濕疹的治療建議

皮炎濕疹患者過度搔抓創(chuàng)面、長時(shí)間接觸各種刺激因素或致敏因素，導(dǎo)致皮膚屏障功能嚴(yán)重受損，易繼發(fā)真菌感染²；而真菌感染患者長期反復(fù)搔抓刺激，形成濕疹化表現(xiàn)，如果自行使用某些刺激性藥水、藥膏或熱水燙洗，也會(huì)導(dǎo)致刺激性皮炎濕疹的發(fā)生³。可見真菌感染和皮炎濕疹“形影不離”，治療方法也需要“兩手抓”。

針對(duì)真菌感染合并皮炎濕疹的治療，我國指南推薦：

某些皮損炎癥反應(yīng)劇烈、瘙癢嚴(yán)重的手癬、足癬病例，局部聯(lián)合用藥建議：可先選用復(fù)方制劑（抗真菌藥加糖皮質(zhì)激素，如復(fù)方酮康唑乳膏等，應(yīng)避免單一使用激素類外用藥）治療1-2周，待炎癥及瘙癢緩解后，需改換不含糖皮質(zhì)激素的外用抗真菌藥物進(jìn)行后續(xù)治療，如酮康唑后續(xù)治療2-4周，減少疾病復(fù)發(fā)⁵。

對(duì)于濕疹皮炎繼發(fā)感染：胸背部等脂溢區(qū)的難治性皮損可能與馬拉色菌感染有關(guān)，可（在糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上）聯(lián)合外用抗真菌藥2～4周¹⁴。

總的來說，真菌感染合并皮炎濕疹可以外用糖皮質(zhì)激素（如丙酸氯倍他索）和抗真菌藥物（如酮康唑）聯(lián)合用藥，或使用復(fù)方制劑（復(fù)方酮康唑*），治療2-4周。

總結(jié)

面對(duì)皮膚上的水皰、瘙癢、紅斑、脫屑等癥狀，我們常困惑于這是真菌感染還是皮炎濕疹？兩者作為皮膚病的“兩大巨頭”，不僅癥狀相似，還常常相互關(guān)聯(lián)，互為因果。皮炎濕疹多由過敏引起，無傳染性，邊界模糊且雙側(cè)對(duì)稱；而真菌感染則具有傳染性，邊界清晰，多呈非對(duì)稱分布。通過真菌鏡檢可以明確區(qū)分兩者。

為了精準(zhǔn)治療，我們需要根據(jù)癥狀及檢查結(jié)果選擇合適的藥物。皮炎濕疹首選糖皮質(zhì)激素，而真菌感染則應(yīng)用抗真菌藥物，如酮康唑。值得注意的是，當(dāng)兩者同時(shí)存在時(shí)，治療也需“兩手抓”。復(fù)方制劑如復(fù)方酮康唑軟膏*，結(jié)合了抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素的雙重作用，成為這類復(fù)雜皮膚問題的理想選擇。

*處方藥須在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

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參考文獻(xiàn)

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Approval ID: CH-20240824-02

有效期至：2026.08.24