獨居老人沒開空調(diào)致熱痙攣咬斷2顆牙、北京一導游中暑身亡：高溫一定要及時降溫
7月11日
近日多地遭遇極端高溫天氣，北京、河北等地甚至能超過43攝氏度。不少醫(yī)院陸續(xù)接診了不少中暑、熱痙攣、熱射病患者。
7月2日，北京一名地接導游在頤和園帶團游覽時因中暑送醫(yī)，經(jīng)搶救無效而離世。死因，熱射病；
臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治了一位79歲的張奶奶，因未開空調(diào)、風扇；送來時已經(jīng)意識不清，渾身時不時地抽搐，全身大量出汗，體溫高達40.2℃。后因抽搐，硬是把牙齒咬斷兩顆。
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所以說，“今天真是熱死人了！”并不是一句夸張的感嘆。熱射病是一種什么疾??？我們該如何預防、應對熱射?。?/span>
熱射病是重度中暑最嚴重的類型
熱射?。╤eat stroke, HS）是由熱損傷因素作用于機體引起的嚴重致命性疾病，是重度中暑最嚴重的類型。
中暑是指在高溫環(huán)境下，人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙。根據(jù)中暑的癥狀，中暑可分為先兆、輕度和重癥中暑三類。
先兆中暑
在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵杂猩?。
輕度中暑
除先兆中暑的癥狀外，體溫升高達38℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。
（圖源：圖蟲創(chuàng)意）
重度中暑
包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型，其中熱射病是最嚴重的類型，三者可單獨或合并存在。
1）熱痙攣：指中暑患者出現(xiàn)頭痛、頭暈和肢體、腹壁肌群通性痙攣，肢體活動受限。常發(fā)生于初次進入高溫環(huán)境工作或運動量過大時，大量出汗僅補充水分，沒有補充鹽分者。
2）熱衰竭：指熱應激后以血細胞比容增高、高鈉血癥、輕度氮質(zhì)血癥和肝功能異常為特征的一組臨床綜合征，是嚴重熱應激情況下，體液和體鈉丟失過多引起循環(huán)容量不足所致。中心體溫升高不超過40℃，無神志障礙。多見于老年人、兒童和慢性病病人。
3）熱射?。河捎诒┞队跓岘h(huán)境和/或劇烈運動所致的機體產(chǎn)熱與散熱失衡，以核心溫度升高>40℃和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為特征，如精神狀態(tài)改變、抽搐或昏迷，并伴有多器官損害的危及生命的臨床綜合征。
根據(jù)發(fā)病原因和易感人群的不同，熱射病分為經(jīng)典型熱射病 (classic heat stroke, CHS) 和勞力型熱射病 (exertional heat stroke, EHS) 。
CHS主要由于被動暴露于熱環(huán)境引起機體產(chǎn)熱與散熱失衡而發(fā)病。CHS常見于年幼者、孕婦和年老體衰者，或者有慢性基礎疾病或免疫功能受損的個體。
（圖源：圖蟲創(chuàng)意）
EHS主要由于高強度體力活動引起機體產(chǎn)熱與散熱失衡而發(fā)病。EHS常見于夏季劇烈運動的健康青年人，比如在夏季參訓的官兵、運動員、消防員、建筑工人等。盡管EHS在高溫高濕環(huán)境中更容易發(fā)生，但環(huán)境條件并非必需。
50歲以上患者熱射病病死率高達80%
一般中暑在脫離高溫環(huán)境、停止劇烈運動、休息一下、喝點水后，往往都能得到有效緩解，但熱射病需要緊急救護，且不要大量飲水，否則會有生命危險。
已有資料顯示，經(jīng)典型熱射病住院病死率為14%~65%，ICU患者病死率＞60%，勞力性熱射病合并低血壓時病死率＞30%。50歲以上患者熱射病病死率高達80%。
不同類型熱射病的表現(xiàn)
CHS
致熱源主要來自外部環(huán)境 (如熱浪) , 見于年老、年幼、體弱和有慢性疾病的患者, 一般為逐漸起病。前驅(qū)癥狀不易被發(fā)現(xiàn), 1～2天癥狀加重, 出現(xiàn)意識模糊、譫妄、昏迷等, 體溫升高達40～42℃, 常伴有大小便失禁、心力衰竭、腎衰竭等表現(xiàn)。
EHS
常見于健康年輕人 (如部隊官兵、運動員、消防隊員、建筑工人等) , 在高溫高濕環(huán)境下進行高強度訓練或從事重體力勞動一段時間后突感全身不適, 如極度疲勞、持續(xù)頭痛、運動不協(xié)調(diào)、行為不當、判斷力受損、面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、暈厥等, 可伴有大量出汗或無汗, 繼而體溫迅速升高達40℃以上, 出現(xiàn)譫妄、癲發(fā)作、意識水平下降和昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重受損表現(xiàn)。也有患者缺乏先兆表現(xiàn)而在運動中突然暈倒或意識喪失而發(fā)病。
熱射病通常以神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)為主，同時合并其他多個臟器受損表現(xiàn)，如凝血功能障礙、重度肝損傷、腎損傷、呼吸功能及胃腸功能損傷、心肌損傷、橫紋肌溶解等，如不及時救助，可導致殘疾或死亡。
熱射病的急救措施
快速、有效、持續(xù)降溫是治療熱射病的首要措施。同時，要盡快撥打急救電話，尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。
1.立即脫離熱環(huán)境：不論EHS還是CHS，應迅速脫離高溫、高濕環(huán)境 (參訓者立即停止訓練) ，轉(zhuǎn)移至通風陰涼處，盡快除去患者全身衣物以利散熱。有條件的可將患者轉(zhuǎn)移至有空調(diào)的房間，建議室溫調(diào)至16～20℃。
（圖源：圖蟲創(chuàng)意）
2.快速測量體溫：快速準確地測量體溫是實現(xiàn)有效降溫治療的前提，在現(xiàn)場應快速測量核心溫度而非體表溫度，因為二者在重癥患者中常常存在分離現(xiàn)象。建議使用直腸溫度來反映核心溫度，可彎曲式直腸溫度計插入深度至少為15cm。如果現(xiàn)場不具備測量核心溫度 (直腸溫度) 的條件，也可測量體表溫度 (腋溫或耳溫) 以做參考。需注意的是，如果腋溫或耳溫不高，不能排除熱射病，應10分鐘測量一次體溫或持續(xù)監(jiān)測體溫。
3.對于無虛脫病人，迅速降溫的金標準是冷水浸浴，將病人身體（除頭外）盡可能多地浸入2.0~14.0℃冷水中，并且不停地攪動水，以保持皮膚表面有冷水，在頭頂部周圍放置用濕毛巾包裹的冰塊。當患者體溫降至38.6~39.0℃時終止冷水浸泡降溫措施。
4.對虛脫者采用蒸發(fā)散熱降溫，如用15℃冷水反復擦拭皮膚、向皮膚噴灑水霧、用冷水浸泡過的床單包裹全身等，配合風扇等工具扇風。當患者體溫降至38℃時終止蒸發(fā)降溫措施。
（圖源：圖蟲創(chuàng)意）
5.就醫(yī)后，醫(yī)生還可能對患者進行體內(nèi)降溫。用4～10℃生理鹽水胃管灌洗或直腸灌洗，灌腸時注意灌入速度不宜過快?？焖凫o脈輸注4℃的冷鹽水也可實現(xiàn)有效降溫，尤其適用于存在脫水的EHS患者，常作為綜合治療的一部分。
6.在控制患者高熱癥狀的基礎上，醫(yī)生還需要針對不同并發(fā)癥進行對癥和支持治療，保護重要臟器功能。
如給低血壓病人靜脈輸注生理鹽水、乳酸林格液或氯化鉀，以恢復血容量；對持續(xù)昏迷、誤吸、窒息或咳嗽反射減弱患者進行氣管插管來保護氣道，并進行呼吸和循環(huán)支持，以防止發(fā)生腦缺氧；當熱射病患者出現(xiàn)躁動、抽搐時，醫(yī)生會選擇作用快、效力強、不良反應少的鎮(zhèn)靜藥如丙泊酚、苯二氮?類藥物（地西泮）。
需要注意的是，不要給熱射病患者大量飲水，一方面大量飲水可能會導致反射性出汗過多，加重體內(nèi)水分和鹽分的丟失，導致電解質(zhì)紊亂，使身體情況更糟糕。
另一方面，意識不清的熱射病患者有時會發(fā)生不自主的抽搐，喂水后可能發(fā)生嘔吐，影響呼吸道通暢。
如何預防中暑？
預防中暑最重要的一點是保持涼爽，高溫天氣下應盡量呆在室內(nèi)，不在高溫時間段（11點-14點）長時間在戶外活動，如有必要外出，則要做好一系列的防護措施：
（圖源：圖蟲創(chuàng)意）
1.飲水充足：保證足量飲水，每天1.2-1.5升，不要等渴了再喝，大量出汗后應適量飲用鹽水。如果需要在高溫的環(huán)境里進行體力勞動或劇烈運動，至少每小時喝2~4杯涼水（500-1000 ml），水溫不宜過高，飲水應少量多次。
2.做好防曬：在戶外，應當盡量選擇輕薄、寬松及淺色的服裝。如果一定要進行室外活動，要注意防曬、降溫。可以佩戴寬帽檐的遮陽帽，太陽鏡，并涂抹SPF15或以上的防曬霜。
（圖源：圖蟲創(chuàng)意）
3.注意飲食作息：少食高油高脂食物，飲食盡量清淡。不易消化的食物會給身體帶來額外的負擔。但要注意，高溫環(huán)境下人們更需要攝取足夠的熱量，補充蛋白質(zhì)、維生素和鈣。多吃水果蔬菜。保證充足的睡眠。睡覺時避免電風扇或空調(diào)直吹。
4.結(jié)伴活動：需要在高溫的環(huán)境下工作時，同事間應互相留意彼此的健康狀況。如發(fā)現(xiàn)有中暑的跡象，要及時采取措施。高溫中暑可以導致人神智不清，甚至喪失意識。熱浪來襲時，建議65歲以上老人的家人或朋友，至少每天上下午兩次電話確認老人的健康狀況。
5.注意頸部降溫：如果在戶外打籃球、軍訓，注重頸部降溫對預防中暑有很好的作用 。比如，可以在休息間隙用冷水打濕毛巾敷在脖子上，或者將冷飲用毛巾裹住縛于頸部表面。
高溫天氣出行要注意做好行程規(guī)劃，做好防曬措施，及時補充水分（盡量不喝含酒精或大量糖分的飲料，以免失去更多體液），關注中暑高危人群，千萬不要將嬰幼兒或兒童單獨留在車里。
編輯：春雨醫(yī)生
