腰痛就一定是腎虛嗎？
7月4日
Saying:
部分人腰痛后會(huì)覺(jué)得自己腎虛了。那么如何認(rèn)識(shí)腎虛與腰痛的關(guān)系？今天春雨君就邀請(qǐng)到了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 段超醫(yī)生來(lái)和我們講講——腰痛就是腎虛嗎？
在開(kāi)始正式講解之前，我們先來(lái)了解下什么是腎虛： 腎虛指腎臟精氣陰陽(yáng)不足。腎虛的種類有很多，其中最常見(jiàn)的是腎陰虛，腎陽(yáng)虛。 腎陽(yáng)虛的癥狀為腰酸、四肢發(fā)冷、畏寒，甚至還有水腫，為“寒”的癥狀，性功能不好也會(huì)導(dǎo)致腎陽(yáng)虛； 腎陰虛的癥狀為“熱”，主要有腰酸、燥熱、盜汗、虛汗、頭暈、耳鳴等。 所以說(shuō)，將腰痛與腎虛劃等號(hào)這個(gè)觀點(diǎn)也不是完全沒(méi)有道理的。因?yàn)橹嗅t(yī)確實(shí)認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致腰痛的常見(jiàn)因素之一，很多人腰痛確實(shí)是腎虛所致，或腎虛兼有其他因素共同所致，但不能就把腰痛都?xì)w結(jié)到腎虛，有一部分腰痛并非由腎虛所致，還是需要根據(jù)不同人的情況來(lái)判斷。 下面就列舉分析一下歷代醫(yī)籍是如何認(rèn)識(shí)腰痛的：
《黃帝內(nèi)經(jīng)》 腰痛與風(fēng)、寒、濕、燥有關(guān)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載： “感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾也”； “寒乃始……風(fēng)乃至……民反周密，關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛…… ”； “太陰司天，濕淫所勝……腰脊頭項(xiàng)痛…… ”； “陽(yáng)明司天，燥淫所勝……腰痛； “傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)”； “足太陽(yáng)膀胱之脈......上額，交巔，挾脊，循背，抵腰中”。 提到了風(fēng)、寒、濕、燥等外感病邪侵襲人體，會(huì)出現(xiàn)腰痛的癥狀。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載： “久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，腰部的肌肉、腰椎、筋脈受傷，皆會(huì)引起腰痛，所以提示平時(shí)注意不要久坐、久站和久行，且《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“肝主筋，腎主骨，脾主肌肉”的記載，所以腰痛除了與腎有關(guān)，還和肝、脾有關(guān)。 《金匱要略》 腰痛與寒濕有關(guān) 《金匱要略》記載 ：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裹冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之”，提出了寒濕所致腰痛的典型表現(xiàn)為腰痛，身體沉重，腰冷，像坐在水中一樣，無(wú)明顯口渴，小便通暢，飲食正常，腹部沉重明顯像帶著五千銅錢的負(fù)重感，對(duì)于寒濕腰痛的癥狀描述的非常形象；并且說(shuō)明了導(dǎo)致這種情況的原因是勞動(dòng)后出汗，衣服濕冷未及時(shí)更換，時(shí)間久了寒濕侵襲人體而得。
這個(gè)病醫(yī)圣稱為腎著，意思是腎被寒濕困阻之意。提出的主方甘姜苓術(shù)湯從古至今都是治療寒濕腰痛的代表方劑，目前臨床仍有很多名老中醫(yī)使用本方加減治療寒濕腰痛。 甘姜苓術(shù)湯方：炙甘草、干姜、茯苓、白術(shù)。（注：陰虛火旺者慎用本方） 清代名醫(yī)鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性u(píng)價(jià)本方 ：“按腎著湯一方，乃溫中除濕之方。此方似非治腰痛之方，其實(shí)治寒濕腰痛之妙劑也?！?/span>
《金匱要略》又記載：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！碧岢隽酥委熌I氣不足腰痛的代表方，八味腎氣丸，后世又將此方稱為金匱腎氣丸，本方從古至今皆為治療腎氣不足諸癥的代表方劑，時(shí)至今日在臨床仍非常常用。 八味腎氣丸方：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。（注：陰虛火旺者慎用本方）
《傷寒論》腰痛與太陽(yáng)傷寒有關(guān) 《傷寒論》記載：“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之”，提出太陽(yáng)傷寒可以導(dǎo)致膀胱經(jīng)經(jīng)脈不通，從而出現(xiàn)腰痛伴發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，身體疼痛，關(guān)節(jié)疼痛，咳喘等癥狀，治療以麻黃湯為主方。 麻黃湯方：麻黃、桂枝、苦杏仁、甘草。（注：陰虛火旺及汗出較多者慎用本方） 《千金方·腰痛》 總結(jié)腰痛與這5種因素有關(guān)
《千金方·腰痛》總結(jié)了腰痛病因：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬(wàn)物陽(yáng)氣皆衰，是以腰痛；二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以腰痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛；四曰鬹腰，墜墮傷腰，是以腰痛；五曰取寒，眠地地氣所傷，是以腰痛，痛不止，引牽腰脊痛”。藥王認(rèn)為腰痛的主要原因有腎陽(yáng)不足、外感風(fēng)寒、腎精虧虛、跌墮外傷、臥地受寒等。 且提出了治療肝腎虧虛腰痛的名方獨(dú)活寄生湯，書中記載“夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)所得也，不時(shí)速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱疼重，或腰痛攣腳重痹，宜急服此方?！睆墓胖两?，獨(dú)活寄生湯都是治療肝腎虧虛腰痛的代表方，時(shí)至今日仍在臨床廣泛應(yīng)用。 獨(dú)活寄生湯方：獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、桂心、防風(fēng)、川芎、干地黃、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥。（注：濕熱痹阻者慎用）
以下醫(yī)籍也記載了腰痛的病因 《千金翼方》 《千金翼方》記載：“羊肉杜仲湯，治產(chǎn)后腰痛咳嗽方”。 羊肉杜仲湯方：羊肉、杜仲、紫菀、桂心、當(dāng)歸、白術(shù)，細(xì)辛、五味子、款冬花、厚樸、附子、萆薢、人參、川芎、黃芪、甘草、生姜、大棗。（注：陰虛火旺者慎用，服藥期間需停止哺乳） 《丹溪心法》 《丹溪心法》記載：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”，明確提示了腰痛的常見(jiàn)病因。 《七松巖集》 《七松巖集》記載：“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)證，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之”，明確將腰痛分為虛實(shí)，虛主要為腎虛，實(shí)是外感風(fēng)寒濕或外傷后導(dǎo)致氣血不通、痰濕內(nèi)阻。 《雜病源流犀燭》 《雜病源流犀燭》記載：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也”。同樣提到腰痛是腎虛的同時(shí)感受外邪或外傷所致。
《醫(yī)宗必讀》 《醫(yī)宗必讀》：“《內(nèi)經(jīng)》言太陽(yáng)腰痛者，外感六氣也；言腎經(jīng)腰痛者，內(nèi)傷房欲也。假令作強(qiáng)伎巧之官，謹(jǐn)其閉蟄封藏之本，則州都之地，真氣布護(hù)，雖六氣苛毒，弗之能害。惟以欲竭其精，以耗散其真，則腎臟虛傷，膀胱之腑安能獨(dú)足？于是六氣乘虛侵犯太陽(yáng)，故分別施治。有寒濕、有風(fēng)、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標(biāo)也。腎虛其本也”。 此處談到了腎虛在腰痛中的重要地位，腎虛是腰痛的根本原因，其他風(fēng)寒濕熱、外傷、氣血不通、痰濕都是誘因。要理解本段話需要對(duì)內(nèi)經(jīng)的理論有一定了解，太陽(yáng)指的就是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)是經(jīng)過(guò)脊柱和腰的，所以膀胱經(jīng)受邪氣血不通就會(huì)腰痛，而腎虛會(huì)導(dǎo)致人體對(duì)外邪的抵抗力下降，從而容易感受外邪而發(fā)生腰痛，作強(qiáng)伎巧之官指的就是腎臟，閉蟄封藏指的腎藏精的功能，州都之地指的是膀胱，而各種欲望太過(guò)是耗傷的重要因素。 劃重點(diǎn) 綜合以上醫(yī)籍對(duì)腰痛的認(rèn)識(shí)，可以總結(jié)出腰痛的根本是腎虛，而感受風(fēng)寒濕燥等外邪、以及情緒導(dǎo)致的氣滯、外傷導(dǎo)致的瘀血都是腰痛的重要誘因。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，腰痛多見(jiàn)于腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)增生癥、腰椎骨質(zhì)疏松、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎臟腫瘤、腰椎結(jié)核、強(qiáng)制性脊柱炎、第三腰椎橫突綜合征、泌尿系結(jié)石、帶狀皰疹神經(jīng)痛、多發(fā)性骨髓瘤等疾病。更多腎虛和腰痛的知識(shí)和防治方法，可點(diǎn)擊醫(yī)生主頁(yè)進(jìn)行查看及咨詢。
作者：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 段超 編輯：春雨君 圖源：壹圖網(wǎng)
