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    行阻生牙拔除術要注意些什么?

    6月22日

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    阻生牙拔除在臨床中常見于下頜第3磨牙的阻生。下頜第3磨牙阻生與下頜第2磨牙長軸的關系及其在下頜骨的位置不同,臨床上分為:近中阻生、遠中阻生、垂直阻生、水平阻生、頰向阻生、舌向阻生和倒置阻生等。下頜阻生第3磨牙常引起局部或全身病癥,多需要拔除。
    1.阻生牙拔除術適應證
    下頜第3磨牙阻生是口腔外科常見疾病之一,應根據患者的全身、局部和其他疾病的影響作綜合考慮:
    (1)反復引起急性冠周炎發(fā)作,而且估計不能正常萌出;
    (2)患牙或鄰牙齲壞,牙槽骨吸收;
    (3)已形成含牙囊腫;
    (4)出現(xiàn)頰部皮膚瘺;
    (5)引起三叉神經痛或懷疑是某些全身疾病的病灶牙;
    (6)已導致顳下頜關節(jié)功能紊亂;
    (7)牙頜畸形矯治過程中的需要。
    2.阻生牙拔除術禁忌證
    (1)急性冠周炎未得到控制者。
    (2)全身性疾病未得到治療者。
    (3)鄰牙嚴重齲壞或缺失者,可保留部分萌出用作修復的阻生牙。
    3.術前準備
    (1)冠周炎控制后2周以上。
    (2)攝X線牙片或下頜骨側位片。
    (3)鄰牙炎癥治療。
    (4)拔牙前用3%雙氧水作冠周沖洗。
    4.手術步驟
    (1)麻醉
    常規(guī)消毒后,作下牙槽神經、頰神經、舌神經阻滯麻醉。
    (2)切口與顯露
    在近中鄰牙頰側和遠中作切口,切開黏膜、骨膜,并向頰側和舌側翻起黏膜骨膜瓣,并顯露牙冠最大徑。
    (3)劈冠
    應用骨鑿置于牙冠頰側(或舌側)發(fā)育溝,將阻生牙劈成兩半或多塊,以消除鄰牙和牙槽骨的阻力。
    (4)挺出
    將牙挺挺喙插入劈開線間,先將無阻擋的牙塊挺出,然后再分塊拔除。
    (5)清理拔牙創(chuàng)
    用刮匙刮凈拔牙創(chuàng)內的肉芽組織、碎牙片、碎骨片,讓新鮮血塊充填。
    (6)縫合
    用絲線作黏膜骨膜瓣的間斷縫合,并放置碘仿紗條引流和咬合棉條加壓。
    5.術中注意要點
    (1)頰側切口盡量不要損傷牙齦乳頭。
    (2)翻瓣時不宜翻得過寬。
    (3)放置骨鑿位置和角度,要根據X線片中牙根數(shù)目、狀況和彎根情況,選擇劈冠方向。
    (4)防止骨鑿滑脫,劈冠時要有支點穩(wěn)定手部。
    (5)拔牙創(chuàng)內要刮干凈,并要使新鮮血塊完全充填。
    (6)引流用的碘仿紗條不能放置過深。
    6.術后處理
    阻生牙拔除術術后做如下處理:
    (1)全身應用抗感染藥物。
    (2)術后24~48小時后,拔除引流條。
    (3)術后5~7天拆除縫線。
    7.并發(fā)癥
    (1)舌側骨板折斷,應立即手法恢復。偶見牙冠滑入舌側口底軟組織內。
    (2)頜周或頜下間隙感染,應用抗生素控制感染。
    (3)干槽癥是最常見的并發(fā)癥。是一種局部因素為主,結合全身體質和精神狀態(tài)影響發(fā)生的局限性牙槽窩骨炎。
    (4)鄰牙損傷。
    (5)施力不當,偶見并發(fā)下頜骨骨折。
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