新近診斷的高度惡性膠質(zhì)瘤（包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和間變膠質(zhì)瘤），在保留神經(jīng)功能的前提下，最大范圍的手術(shù)切除是治療的第一步。盡管全部切除是最理想的結(jié)果，但是考慮到腫瘤的位置和大小，部分切除或者立體定向活檢也是可行的。
對(duì)于新近診斷的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，我們建議術(shù)后放療并給以同步及隨后的替莫唑胺化療，而不是全身性的使用亞硝脲類或者卡莫司汀多聚貼片。一個(gè)多中心，隨機(jī)的初步的臨床試驗(yàn)顯示，Novottf這種交替低強(qiáng)度電磁場(chǎng)刺激裝置配合替莫唑胺化療能延長(zhǎng)患者的無進(jìn)展期和總體的中位生存期。
對(duì)于新近診斷的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，我們不建議使用貝伐單抗聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)放療和替莫唑胺。原因是在初始階段使用貝伐單抗的好處和以及所帶來的危險(xiǎn)均缺乏證據(jù)。
對(duì)于大部分新近診斷的間變星形細(xì)胞瘤，我們建議在切除術(shù)或者活檢術(shù)后給以放療以及替莫唑胺的同步及后續(xù)化療。具體方案和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后的放化療方案一樣。
少枝膠質(zhì)瘤（例如少枝膠質(zhì)瘤和少枝星形細(xì)胞瘤）和其他膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤有著非常重要的不同。許多此類腫瘤包含了1號(hào)染色體短臂和19號(hào)染色體長(zhǎng)臂的聯(lián)合缺失，這種存在導(dǎo)致了此類腫瘤不僅對(duì)化療特別敏感，而且不管給以何種治療，其自然史均很長(zhǎng)。無論如何，都要對(duì)腫瘤標(biāo)本進(jìn)行1p19q?的監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)MGMT和IDH的突變情況也要進(jìn)行檢查。
對(duì)于新近診斷的間變少枝膠質(zhì)瘤或者少枝星形細(xì)胞瘤，我們建議在保留神經(jīng)功能的前提下，最大范圍的進(jìn)行手術(shù)切除。盡管全部切除是最理想的結(jié)果，但是考慮到腫瘤的位置和大小，部分切除或者立體定向也是需要的。對(duì)于那些包含有1p/19q?同時(shí)缺失的患者，我們建議給以放化療方案?；熓窃诜暖熐敖o予還是放療后給予，尚無定論。盡管PCV（甲基芐肼，洛莫司汀，長(zhǎng)春新堿）方案在兩個(gè)三期臨床上試驗(yàn)中被認(rèn)為有效，但是因?yàn)樘婺虬返囊子眯院土己玫哪褪苄?，仍然列為首選。對(duì)于那些不含1p/19q雙缺失的患者，我們建議給以術(shù)后放療。化療延遲至出現(xiàn)病變進(jìn)展的時(shí)候。放化療聯(lián)合方案對(duì)于特定的患者，例如MGMT甲基化的腫瘤患者可以使用。
少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤患者治療之后需要進(jìn)行影像隨訪。間變膠質(zhì)瘤，放療之后需要每2-6周進(jìn)行一次MRI掃描，繼而每2-4個(gè)月進(jìn)行一次MRI檢查，以后再次拉長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)那些低度惡性的膠質(zhì)瘤，在術(shù)后五年之內(nèi)，應(yīng)該每3-6個(gè)月進(jìn)行一次MRI檢查。
對(duì)于患有惡性膠質(zhì)瘤的老年患者，仔細(xì)的對(duì)患者的總體臨床狀態(tài)和并存疾病進(jìn)行評(píng)估是重要的，此時(shí)，廣泛的身心評(píng)價(jià)更加有用。此外，我們建議在保留神經(jīng)功能的前提下，最大范圍的進(jìn)行手術(shù)切除，而不是把活檢作為初始治療手段。但是考慮到腫瘤的位置和大小，患者的一般狀態(tài)和總體的治療目標(biāo)，部分切除或者立體定向也是需要的。①接近70歲的患者，一般狀態(tài)良好，沒有嚴(yán)重的并存疾病，我們建議給放化療聯(lián)合治療而不是單一治療方式。②≥70歲的患者，一般狀態(tài)良好，沒有嚴(yán)重的并存疾病，我們建議給放化療聯(lián)合治療而不是某一種治療方式。如果忌憚治療的副反應(yīng)，可以僅僅選擇某一種治療方案。
因?yàn)橐话銧顟B(tài)很差或者有顯著的并存疾病而不適合于聯(lián)合治療的老年患者，可以依據(jù)MGMT甲基化狀態(tài)而選擇治療方法:?①對(duì)于MGMT未甲基化的腫瘤，我們選擇短期的放療（40Gy，分15次給予）而不是單用替莫唑胺。②有MGMT甲基化的患者，我們建議給予替莫唑胺而不是給放療。
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤通常在診斷和初始治療后的第一年內(nèi)就出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者進(jìn)展。對(duì)于出現(xiàn)進(jìn)展的老年患者，貝伐單抗是老年患者當(dāng)中最常使用的藥物。