臨床上經(jīng)?？梢杂龅筋i動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄的病人，這些病人往往比較緊張，常見的問題就是：會(huì)不會(huì)腦梗死？要不要放支架？要不要做手術(shù)？在此解答一下，難免掛一漏萬，供參考。
　1.什么原因?qū)е碌念i動(dòng)脈狹窄？
　　頸動(dòng)脈狹窄是一種常見的老年性動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管的狹窄，其直接相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂和高血糖。
2.如何評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的危害？
　　頸動(dòng)脈狹窄可以導(dǎo)致腦梗死，其原因有2個(gè)方面：第一，頸動(dòng)脈狹窄到70%以上，導(dǎo)致腦供血不足，從而導(dǎo)致腦梗死。第二、狹窄處的粥樣硬化斑塊包膜不完整，有潰瘍，或狹窄后動(dòng)脈擴(kuò)張，形成湍流，導(dǎo)致血小板血栓的形成，從而導(dǎo)致腦栓塞。
　　因此，頸動(dòng)脈輕度狹窄一般不會(huì)影響腦血供，不用太擔(dān)心，即使頸動(dòng)脈狹窄到一定的程度，如果側(cè)支循環(huán)良好，也不用擔(dān)心。腦組織有2套供血系統(tǒng)，頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。頸動(dòng)脈左右各一根，這些血管通過顱底willis?環(huán)互相交通。如果一側(cè)的頸動(dòng)脈狹窄了，可以通過這些交通支形成代償。反而如果頸動(dòng)脈狹窄處有潰瘍或形成湍流，反而危險(xiǎn)更大。因此對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的診斷不能單單靠頸動(dòng)脈彩超。彩超發(fā)現(xiàn)狹窄后，需要進(jìn)一步做CTA和DSA，來綜合評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄的危害。DSA檢查有創(chuàng)傷，費(fèi)用也較高，但是可以評(píng)價(jià)腦血流代償?shù)那闆r，有時(shí)是必須要做的。
　　有一個(gè)有意思的現(xiàn)象，一側(cè)頸動(dòng)脈閉塞了，如果代償良好的話，反而不容易出現(xiàn)腦梗死。
3.頸動(dòng)脈狹窄的治療如何？
　　目前對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄到70%～80%以上的病人，我們建議采取手術(shù)或介入治療。這是因?yàn)樵?0年前做過一個(gè)研究，即頸動(dòng)脈狹窄的病人采取抗血小板同抗血小板加頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫相比較，發(fā)現(xiàn)藥物加手術(shù)效果更好。因此頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫成為治療頸動(dòng)脈狹窄的經(jīng)典治療。頸動(dòng)脈狹窄的病人，如果雙側(cè)頸動(dòng)脈均窄，合并心臟病，有頸部手術(shù)史，狹窄的部位過長(zhǎng)、過高的病人，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高。10年前有人比較了這些高危的病人手術(shù)和支架治療，認(rèn)為支架和手術(shù)效果相同。因此支架開始用于頸動(dòng)脈狹窄的高危病人。
　　綜上所述，頸動(dòng)脈狹窄的病人最基本的治療是：健康的生活方式，控制血壓（因?yàn)轭i部血管狹窄，血壓應(yīng)該控制在正常范圍的高限）、血脂、血糖，抗血小板治療（拜阿司匹林或波立維），立普妥治療（惟一可以穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的藥物），水化（簡(jiǎn)單但有效，即早晚各飲一杯白開水），銀杏提取物、丹參等藥物。在此基礎(chǔ)上，如果是潰瘍性斑塊或狹窄超過70%，有該血管導(dǎo)致的腦缺血癥狀，可以考慮支架或頸動(dòng)脈剝脫治療。目前還沒有證據(jù)證明支架比剝脫好。但是對(duì)于手術(shù)高危的病人，還是建議支架治療。輸液只適用于急性期，不能替代日常的藥物治療。