淺談聽神經(jīng)瘤
6月22日
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聽神經(jīng)瘤是一種常見的良性腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的8%~10%,人群的發(fā)病率大約是1/10萬(wàn)。95%以上的聽神經(jīng)瘤是單側(cè)的,其余的雙側(cè)腫瘤多是Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病,后者是一種常染色體顯性遺傳病。聽神經(jīng)瘤的主要癥狀是:聽力喪失(95%)、耳鳴(70%)和共濟(jì)失調(diào)(65%)。聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度難以預(yù)測(cè),有6%的病人在沒(méi)有任何治療的前提下,腫瘤縮小。但是有些腫瘤的生長(zhǎng)速度可以達(dá)到2厘米/年,典型的生長(zhǎng)速度是1~2毫米/年。 聽神經(jīng)瘤的臨床表現(xiàn)非常有特點(diǎn),因此在醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中,很早就有報(bào)道。1776年Sandifort第一個(gè)報(bào)道了聽神經(jīng)瘤,但是他并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到腫瘤起源于聽神經(jīng),他只是報(bào)道說(shuō)腫瘤位于腦組織的隱窩內(nèi),并導(dǎo)致了上述的臨床癥狀。但是直到20世紀(jì)初,Monakow才第一次進(jìn)行聽神經(jīng)瘤手術(shù)。當(dāng)時(shí)經(jīng)典的手術(shù)技巧是用手指把腫瘤摳出來(lái)。Monakow報(bào)道了8例病人,5例死亡。 隨著神經(jīng)外科手術(shù)器械和照明設(shè)備的發(fā)展,以及顯微手術(shù)技巧的進(jìn)步,現(xiàn)在的手術(shù)不僅是要全切腫瘤,而且要保留面神經(jīng)(90%),保留聽力(50%),不出現(xiàn)新的神經(jīng)功能的障礙。下一步的發(fā)展重點(diǎn)在于如何重建神經(jīng)功能,恢復(fù)已經(jīng)出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙。 無(wú)論是手術(shù)還是γ刀治療聽神經(jīng)瘤都可以取得良好的效果。如果對(duì)治療有顧慮,希望觀察一段時(shí)間有時(shí)也是一種好的選擇。但是比較明確的是,腫瘤的大小、部位,腫瘤的質(zhì)地(硬或軟)和血運(yùn)(豐富或不豐富)是決定手術(shù)預(yù)后的影響因素。