一、概述
脊柱脊髓損傷是骨科或脊柱外科常見病，多由于車禍、高處墜落、工傷、體育活動等造成脊柱骨折甚至脫位，不僅破壞脊柱穩(wěn)定性，而且可能壓迫脊髓，造成神經(jīng)損傷。脊柱脊髓損傷多傷情嚴重復雜，常合并胸、腹及盆腔臟器傷，處理上難度大，常出現(xiàn)嚴重的的并發(fā)癥，不僅可危及生命，且常出現(xiàn)截癱，預后差。近年隨著老齡化，輕微外傷導致的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折也越來越受重視，該類損傷通常預后好，但需同時積極治療骨質(zhì)疏松癥。
二、臨床表現(xiàn)
1
、脊柱骨折
（
1
）有嚴重外傷史，如高空墜落，重物打擊頭頸、肩背部，塌方事故、交通事故等。若為老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折則一般外傷輕微，有時甚至無明顯外傷史。
（
2
）患者受傷局部疼痛，活動障礙，不能站立，翻身困難。骨折局部有壓痛或扣擊痛，有時可見局部腫脹、皮下淤血、后突畸形。
（
3
）需注意有無合并胸、腹及盆腔臟器傷，多發(fā)傷易出現(xiàn)休克，危及生命。單純胸腰椎骨折也可引起腹脹、腹痛等癥狀，需與腹腔臟器損傷相鑒別。
2
、合并脊髓損傷
（
1
）脊髓休克期：在脊髓受到創(chuàng)傷時可發(fā)生感覺、運動、反射和自主神經(jīng)功能的暫時性抑制，稱為脊髓休克。脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓，有感覺喪失平面及大小便不能控制。
2
～
4
周后可演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進，并出現(xiàn)病理征。
（
2
）脊髓休克期后表現(xiàn)：①脊髓完全性損傷，損傷平面以下完全癱瘓，深淺感覺完全喪失，肌力
0
級。②脊髓不全性損傷，表現(xiàn)為不完全性感覺和運動功能障礙。
（
3
）遲發(fā)性脊髓損傷：傷后早期無神經(jīng)癥狀，經(jīng)過幾個月或幾年，逐漸出現(xiàn)脊髓受累，甚至癱瘓。遲發(fā)性損傷原因很多，常見為椎間盤突出造成脊髓受壓，脊柱不穩(wěn)、成角、移位致脊髓磨損，脊柱骨折后過多骨痂向椎管內(nèi)生長壓迫脊髓等。
三、檢查診斷
1
、神經(jīng)系統(tǒng)檢查
神經(jīng)系統(tǒng)檢查應注意區(qū)別脊髓休克、脊髓不全損傷與脊髓完全性損傷。對馬尾神經(jīng)損傷者，應注意檢查會陰部感覺和肛門反射。
2
、拍片檢查
除常規(guī)脊柱正側(cè)位
X
片外，應再行
CT
檢查，這有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。如條件允許最好作
MRI
檢查，對判定脊髓損傷狀況極有價值，它可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損傷各種病理變化。
3
、誘發(fā)電位檢查
脊髓損傷者有條件時應行誘發(fā)電位檢查，對判定脊髓損傷程度有一定幫助。
四、治療
1
、急救和搬運
急救和搬運不當可使脊髓損傷加重。不能用軟擔架，要用木板搬運，要使骨盆、肢體整體軸性滾動移至木板上。防止軀干扭轉(zhuǎn)或屈曲，禁用樓抱或一人抬頭，一人抬腿的方法。對頸椎損傷者，要托住頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一致滾動。搬動中要觀察呼吸道有否阻塞并及時排除，檢查呼吸、心率和血壓等變化，如有異常需及時處理。
2
、一般治療原則
（
1
）對于不伴神經(jīng)損傷的脊柱穩(wěn)定骨折，多采用保守治療，外用矯形支具固定
4
～
8
周，然后進行康復訓練。
（
2
）對于不穩(wěn)定的脊柱骨折脫位，尤其是伴有神經(jīng)損傷時，以有利于脊髓損傷恢復和防治并發(fā)癥為著眼點，多采用手術治療。
（
3
）脊髓損傷治療原則：①有脊髓受壓者應通過手術解除壓迫；②有脊髓休克而無壓迫征象者以非手術療法為主，密切觀察；③脊髓完全性橫斷傷不宜行減壓術，但對不穩(wěn)定骨折可行內(nèi)固定術，以利護理；④損傷早期可行藥物治療，可用甲基強的松龍、地塞米松、速尿、甘露醇、神經(jīng)節(jié)苷脂等；⑤預防各種并發(fā)癥，特別注意預防呼吸道和尿道感染、褥瘡及深靜脈血栓形成；⑥頸髓損傷者應保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開；⑦高壓氧治療，全身支持療法。
3
、手術治療
（
1
）手術治療原則：盡量恢復損傷脊髓功能，增加可逆脊髓損傷的恢復；重建脊柱穩(wěn)定性，為神經(jīng)恢復提供理想環(huán)境，阻止損傷進行性加重；預防并發(fā)癥，降低病死率。
（
2
）后路手術：后路手術在胸腰椎相對前路創(chuàng)傷小、出血少、操作容易，早期后路器械固定復位，可間接椎管減壓?，F(xiàn)在后路短節(jié)段固定技術已相當成熟，而對于輕中度不穩(wěn)定骨折，經(jīng)傷椎單節(jié)段固定也取得了滿意療效，其對鄰近節(jié)段影響小、更符合微創(chuàng)理念。隨著后路椎弓根側(cè)前方減壓方法的不斷改進，減壓效果有了明顯提高，同時行后外側(cè)甚至經(jīng)椎間孔的椎間融合，后路減壓植骨融合與前路減壓植骨融合的臨床效果已無顯著差異。因此，只要適應證選擇恰當，后路減壓內(nèi)固定仍不失為胸腰椎骨折手術的首選方法。
（
3
）前路手術：前路手術優(yōu)點是可在直視下充分進行椎管前側(cè)減壓，同時矯正畸形和固定融合，但胸腰椎前路手術創(chuàng)傷大、出血多，因此，必須嚴格掌握胸腰椎前路手術的適應證。目前認為前路手術適應證為：脊髓損傷后有前脊髓損傷綜合征者；后路手術后，前方致壓物仍殘存受壓者；前方致壓的不全癱患者。
（
4
）前后路手術入路選擇：在前后路選擇上胸腰段骨折手術的爭議更為突出。總體來說，不完全神經(jīng)功能損傷且影像學檢查證實壓迫來自椎管前方者，通常需要前路減壓；有后方韌帶復合體破壞者，通常需要后路手術；兩種損傷均存在者通常需要前后路聯(lián)合。
（
5
）椎體成形術：隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，經(jīng)皮穿刺椎體成形術（
PVP
）和經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術（
PKP
）被廣泛應用于臨床，用來治療具有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折。該手術療效顯著的同時應注意防止骨水泥滲漏等并發(fā)癥。
五、康復
早期正確的指導和幫助截癱患者進行功能訓練，進行心理康復調(diào)動患者主觀能動性，增強克服困難的意志鍛煉，使之盡快地適應出院后生活及工作。內(nèi)容包括：終身健康自我管理，如尿路管理、防止合并癥的管理；功能訓練，包括生活自理；職業(yè)訓練，使之能自食其力，對社會作出貢獻等。