Saying：

不少女生得了陰道炎后，發(fā)現(xiàn)反反復(fù)復(fù)總是治不好。心急的姐妹會在網(wǎng)上求助什么藥更好用。停下！要知道陰道炎也有不同的分類，不同的陰道炎治療方法也不同。

今天我們邀請到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 主治醫(yī)師 何毛毛老師為姐妹們講解——陰道炎用藥匯總：

在婦產(chǎn)科日常診療中，細(xì)菌性陰道炎是非常常見，與陰道分泌物增多最相關(guān)的三種疾病是細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)、滴蟲病(trichomoniasis)和外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal Candidiasis，VVC)。宮頸炎也可引起分泌物異常。出現(xiàn)大量白細(xì)胞而無滴蟲或念珠菌表明存在宮頸炎。

BV是由多種微生物引起的無陰道黏膜炎性表現(xiàn)的臨床綜合征。合并BV婦女婦科術(shù)后并發(fā)癥、妊娠合并癥和BV復(fù)發(fā)風(fēng)險增加，其感染其他性傳播疾病(STD)如人免疫缺陷病毒(HIV)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體和單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)等風(fēng)險增大。

1.推薦治療方案：

甲硝唑500mg，口服，2次/d，7d；或0.75%甲硝唑膏(5g)，陰道上藥，1次/d，5d；或2%氯潔霉素膏(5g)，陰道上藥，每晚1次，7d。

2.替代治療方案：

替硝唑2g，口服，1次/d，共2d。替硝唑1g，口服，1次/d，共5d。氯潔霉素300mg，口服，2次/d，共7d；或氯潔霉素栓100g，口服，1次/d，共3d。

3.對于推薦方案治療后多次復(fù)發(fā)患者：

可選用甲硝唑凝膠抑制性治療，即甲硝唑凝膠，每周2次，持續(xù)4～6個月，可減少復(fù)發(fā)，但療效可隨抑制性治療中斷而終止。

4.在口服硝基咪唑治療后：

在緩解期應(yīng)用陰道內(nèi)硼酸和甲硝唑凝膠抑制性治療可用于治療復(fù)發(fā)性BV。每月口服甲硝唑加氟康唑也可減少BV復(fù)發(fā)和促進(jìn)陰道正常菌群形成。

5.妊娠期治療方案：

可推薦妊娠期使用甲硝唑替硝唑方案，甲硝唑可透過胎盤，但沒有發(fā)現(xiàn)妊娠期應(yīng)用甲硝唑增加胎兒畸形或機體細(xì)胞突變風(fēng)險。甲硝唑雖妊娠分級為B級，但有生殖毒性而且國內(nèi)說明書孕婦禁用，確實需要使用，告知孕婦相關(guān)風(fēng)險。替硝唑為妊娠C 類藥物，不適用于孕婦?？肆置顾卦袐D使用是安全的，克林霉素300mg 口服，2次/d，7d?？诜肆置顾刂斡?5%。

6.哺乳期用藥：

甲硝唑可通過乳汁分泌，口服2 g 甲硝唑者推薦推遲哺乳12-24h，小于此劑量可以哺乳。

滴蟲病由陰道毛滴蟲感染引起。陰道滴蟲(TV)是最常見的非病毒性性傳播感染。在STD患者中發(fā)病率更高。70%～85%患者無癥狀，感染可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。最好的預(yù)防方法是使用避孕套。不推薦陰道沖洗。TV與HIV感染風(fēng)險增加有關(guān)，也與早產(chǎn)、其他不良妊娠結(jié)局、HIV患者患盆腔炎(PID)有關(guān)。HIV患者應(yīng)常規(guī)篩查TV。

1.推薦治療方案：

甲硝唑2g，口服，共1次?；蛱嫦踹?g，口服，共1次。

2.替代治療方案：

甲硝唑500mg，口服，2次/d，共7d。告知患者在口服甲硝唑后24h及在口服替硝唑后72h內(nèi)避免飲酒。

3.持續(xù)性或復(fù)發(fā)性TV：

如果甲硝唑2g治療失敗，除外再感染后，可選用甲硝唑500mg口服，2次/d，7d。如果再次失敗可以口服甲硝唑或替硝唑2g/d，共7d。如果數(shù)周的一周療法仍然失敗，并除外再次感染或依從性差者，建議進(jìn)行甲硝唑及替硝唑藥敏試驗，考慮替硝唑2～3g，1次/d，14d，結(jié)合陰道內(nèi)應(yīng)用替硝唑。

5.妊娠期治療方案：

孕婦任何妊娠階段的治療都可選用2 g 甲硝唑口服治療。替硝唑在妊娠期應(yīng)用的安全性尚未確定，應(yīng)避免應(yīng)用。甲硝唑雖妊娠分級為B級，但有生殖毒性而且國內(nèi)說明書孕婦禁用，確實需要使用，獲得知情同意后使用。

6.哺乳期用藥：

甲硝唑可通過乳汁分泌，但只需要對口服2 g 甲硝唑者推薦推遲哺乳12 ～ 24 h，小于此劑量可以哺乳?？诜? g 替硝唑時應(yīng)推遲哺乳12 ～24 h。

VVC系念珠菌侵犯外陰和/或陰道淺表上皮細(xì)胞所致的炎性過程。VVC主要由白色念珠菌感染所致。VVC分為單純型和復(fù)雜型，單純型VVC為正常非孕宿主發(fā)生的散發(fā)和由白色念珠菌所致的輕、中度VVC。

1.推薦治療方案：

2%布康唑膏(5g)，陰道上藥，每晚一次，共3d。1%克霉唑霜5g，陰道上藥，每晚一次，共7～14d。2%克霉唑霜5g，陰道上藥，每晚一次，共3d。2%咪康唑霜5g，陰道上藥，每晚一次，共7d。4%咪康唑霜5g，陰道上藥，每晚一次，共3d。咪康唑栓100mg，陰道上藥，每晚一次，共7d。咪康唑栓200mg，陰道上藥，每晚一次，共3d。咪康唑栓1200mg，單次陰道上藥。0.4%特康唑5g，陰道上藥，每晚一次，共7d。0.8%特康唑5g，陰道上藥，每晚一次，共3d。特康唑栓80mg，陰道上藥，每晚一次，共3d。6.5%噻康唑膏5g，陰道上藥，單次劑量。全身用藥：氟康唑，150 mg，單次頓服。

2. 復(fù)雜型VVC：

RVVC指一年內(nèi)VVC發(fā)作4次或4次以上。RVVC治療方案包括強化治療和鞏固治療。強化治療應(yīng)持續(xù)到患者的癥狀消失及念珠菌培養(yǎng)陰性。強化治療選擇長療程如7～14d局部治療或口服氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/72h，共3次(第1日、第4日和第7日)。鞏固治療可選用氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/周，口服，療程通常為6個月。

3. 重度VVC：

推薦局部用藥7～14d或口服氟康唑150mg給藥兩次治療，兩次給藥間隔72h。

4.非白色念珠菌VVC：

50%非白色念珠菌培養(yǎng)陽性VVC患者癥狀輕微或無癥狀，治療也很困難，應(yīng)用非氟康唑類抗真菌藥物口服或局部長療程(7～14d)治療作為一線治療。如果復(fù)發(fā)，選擇陰道硼酸膠囊600mg，每療程常為兩周，這種治療的真菌根除率約70%。如仍復(fù)發(fā)，請專家會診。

5.妊娠期治療方案：

妊娠 ⅤⅤC 在妊娠期常見，只有局部唑類藥物一周療法推薦用于孕婦。

6.哺乳期治療方案：

局部用藥不影響哺乳。

本文作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 主治醫(yī)師 何毛毛

編輯：春雨君

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

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