脂肪性肝?。ê喎Q脂肪肝）是各種原因引起肝內(nèi)脂肪堆積過多導(dǎo)致的。包括酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病(新命名又叫代謝相關(guān)脂肪性肝病) ，以及特殊類型脂肪性肝病。

它不是一個獨立的疾病，而是由于多種原因造成肝臟脂肪代謝障礙，致使脂類物質(zhì)的動態(tài)調(diào)節(jié)平衡失調(diào)，人體攝入的脂肪過多，肝臟代謝脂肪的功能下降，轉(zhuǎn)運能力減低，脂肪在肝組織細胞內(nèi)貯積所致。

正常肝臟脂肪含量約為肝重量的3-5% ，當脂肪含量超過肝重量(濕重)的5%，或組織學(xué)上見肝組織的1/3以上肝細胞脂變時，稱為脂肪肝。

脂肪含量達到10%為輕度脂肪肝，達到10%-25%叫中度 脂肪肝，達到25%以上甚至超過50%叫重度脂肪肝。

作為重要的慢性非傳染性疾病， 脂肪性肝病現(xiàn)已取代病毒性肝炎成為全球第一大肝病，對人類健康和社會發(fā)展構(gòu)成嚴重危害。

全球超過5.1~6.5億脂肪肝患者，其中中國有2.3~3.7億，中國脂肪肝已取代病毒性肝炎成為我國的第一大肝病。

亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝?。?/span>NAFLD）患病率從7.9%-43.3%不等，中國部分地區(qū)近10年NAFLD患病率一直在上升。

如上海從12.9%上升到43.3%(2003-2016年) ；臺灣從11.5%上升到 27.0%(2006-2007年) ，其中老年人群中患病率高達50.1% ；另據(jù)報道，華南地區(qū)發(fā)病率(2012年)為9. 1% ，香港(2015)為13.5%。

據(jù)伍慧麗醫(yī)生介紹，中國平均每4個人中就有1個患有脂肪肝，其中約33%的患者肝酶異常，脂肪肝導(dǎo)致的肝臟相關(guān)死亡率已位居第二位 ，僅次于乙肝。

脂肪肝在近期可導(dǎo)致肝酶升高，且可引起消化道癥狀（如右上腹脹痛、食欲不振、乏力等），長期可進展為肝纖維化/肝硬化和肝癌。

此外，脂肪肝和代謝性疾病互為因果，相互影響。

脂肪肝可導(dǎo)致晚期肝病高發(fā)，甚至引起死亡。

非酒精性脂肪性肝病患者在成功“逃過”心腦血管疾病和肝外惡性腫瘤的致死威脅后，患者在70歲左右將面臨發(fā)生肝硬化和肝細胞癌的風險。

非酒精性脂肪性肝硬化多發(fā)生在65歲以上的老年人群中，其中40%-62%的人可能在5~7年內(nèi)發(fā)生肝細胞癌。

約20%的酒精性肝炎患者即使戒酒，肝病仍有可能繼續(xù)發(fā)展，最終發(fā)生肝硬   化，或因病情惡化而死亡。酒精性肝病是導(dǎo)致中青年男性過早死亡的常見原因之一。

酒精性肝硬化患者平均在50歲左右出現(xiàn)癥狀，常于60歲前后死亡。

要防治代謝相關(guān)脂肪肝，我們需要先了解脂肪肝的危險因素。

有以下問題的患者，要做進一步的篩查與評估：

(不同年齡脂肪肝預(yù)防要點)

常見的醫(yī)院篩查手段包括常規(guī)實驗室檢測、影像學(xué)和肝組織活檢，其中脂肪肝的影像學(xué)診斷首選B型超聲檢查。

一旦發(fā)現(xiàn)脂肪肝，全程管理是當前脂肪肝診治的關(guān)鍵。

脂肪肝常見干預(yù)措施包括生活方式干預(yù)和藥物治療。

首先，飲食和運動干預(yù)可達到減重目標↓

研究表明，1年內(nèi)減重3％~5％可以改善冠心病組分和逆轉(zhuǎn)單純性脂肪肝，身體質(zhì)量下降7％~10％能顯著降低血清氨基轉(zhuǎn)移酶水平并改善NASH ，但是身體質(zhì)量下降10％以上并維持1年才能逆轉(zhuǎn)肝纖維化，遺憾的是肥胖癥患者1年內(nèi)能夠減重10％以上者不超過10％。

鑒于改變生活方式、甚至減肥手術(shù)難以使NASH特別是肝纖維化逆轉(zhuǎn)，為此有必要應(yīng)用保肝藥物保護肝細胞、抗氧化、抗炎，甚至抗肝纖維化。不過，目前沒有理想的脂肪肝治療藥物。

關(guān)于對脂肪肝的一些誤區(qū)，伍慧麗醫(yī)生也進行了詳細講解。

理論上，單純性脂肪肝在去除病因后，肝臟可完全恢復(fù)正常。

但如果發(fā)展到了肝硬化階段，即使積極治療，病變的肝臟也不可能恢復(fù)正常。因此，發(fā)現(xiàn)脂肪肝后應(yīng)當盡早進行治療。

若沒有及時發(fā)現(xiàn)脂肪肝或者體檢查出來卻不重視 ，任由脂肪肝發(fā)展，當出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐時 ，脂肪肝已到了相當嚴重的程度 ，最后可能會引發(fā)肝硬化、肝癌 ，還會引起高血脂、高血壓等疾病。

慢性脂肪肝患者的臨床表現(xiàn)與其肝組織學(xué)改變相關(guān)性差！

B超檢查提示肝脂肪浸潤者，應(yīng)及時去醫(yī)院做進一步檢查，明確脂肪肝的 病因、疾病階段，以及可能并存的其他疾病。

由于影響脂肪肝臨床表現(xiàn)的因素眾多， 不能僅根據(jù)臨床表現(xiàn)來判斷肝脂  肪變程度 ，以及是否并發(fā)脂肪性肝炎戒肝硬化。

血清轉(zhuǎn)氨酶升高僅代表患者可能存在肝細胞變性戒炎癥壞死，不反映肝功能不全，不提示肝病有傳染性。

雖然脂肪肝患者要慎用藥物，但有些情況下(如肝酶升高)，運動是不能代替藥物治療的，要在醫(yī)生指導(dǎo)下對癥治療。

如肥胖性脂肪肝，患者一定要加強體育鍛煉，堅持低熱量飲食，并攝入少量的優(yōu)質(zhì)蛋白來改良飲食，嚴重的要接受藥物治療和手術(shù)治療。

患者的肝臟損害并不都是由病毒感染引起！如果不是由病毒感染引起的，再抗病毒也沒有用。病毒肝合并脂肪肝可能會影響患者的抗乙型肝炎病毒治療效果、增加患者的全因死亡率，因此積極防治脂肪肝非常重要。

為了改善病毒肝合并脂肪肝患者病情，臨床需加強針對性處理，不僅要給予抗病毒干預(yù)，而且需改善代謝紊亂，指導(dǎo)減重，減輕肝臟損害。

由于脂肪肝對患者抗病毒療效的影響較大，臨床可通過加強對脂肪肝的治療 ，提高抗病毒療效。

40.8%脂肪肝患者不合并肥胖，19.2%的人BMI未達到超重，瘦型脂肪肝多有內(nèi)臟性肥胖、肌少癥、短期體重增加。

在脂肪肝發(fā)展過程中，規(guī)范隨訪亦不能少。

總之，脂肪性肝病現(xiàn)已取代病毒性肝炎成為全球第一大肝病。近年來，中國脂肪肝患病率成上升趨勢。

脂肪肝近期不僅導(dǎo)致肝酶升高、引起消化道癥狀；遠期還可導(dǎo)致原發(fā)疾病進展，更與代謝相關(guān)疾病相互影響。國內(nèi)外權(quán)威指南推薦，脂肪肝患者應(yīng)積極管理，主要是生活方式的管理。