最近幾周的疾病爆發(fā)情況可以說是一波未平一波又起，新冠疫情持續(xù)流行，不明原因兒童急性肝炎還在發(fā)展，猴痘疫情又出現在歐美各國。據世衛(wèi)組織數據，自5月13日至5月21日，全球12個未流行猴痘病毒的國家已報告了92例確診病例和28例疑似病例。另據英國廣播公司（BBC）報道，以色列、瑞士和奧地利近兩天也報告了猴痘確診病例，此輪報告確診病例的國家已增至15個。
（2022年5月13日至21日13:00期間向世衛(wèi)組織報告的非流行國家猴痘病例/圖源：WHO）
猴痘本是一種主要發(fā)生在中非和西非靠近熱帶雨林的偏遠地區(qū)的疾病，是一種罕見的病毒性人畜共患病，而今為什么會頻頻發(fā)生在歐美等國，且其中大多數患者并沒有非洲旅行史？這種疾病要如何預防？猴痘病毒會造成新的疾病大流行嗎？“太長不看”版：
1. 猴痘病毒與天花病毒同屬痘病毒科正痘病毒屬，猴痘病人癥狀與過去在天花病人身上所觀察到的相似，但臨床嚴重程度較輕。隨著1980年天花被徹底消滅，猴痘成為最嚴重的正痘病毒。
2. 一般而言，猴痘不易在人與人之間傳播。在以往的病例中，猴痘主要是從動物傳播給人，人類被感染動物咬傷、直接接觸或食用感染動物處理不當的肉類而染病。而在此次疫情中，猴痘出現了社區(qū)傳播。
3. 患有猴痘的人在出現癥狀時具有傳染性，與有癥狀的人發(fā)生密切身體接觸是人際傳播的最高感染風險。
4. 猴痘是一種自限性疾病，癥狀通常持續(xù)2-4周，大多數人可自愈或被治愈，但新生兒、兒童和有潛在免疫缺陷的人可能面臨更嚴重的猴痘癥狀和死亡風險。
5. 雖然目前猴痘疫情已在12個非猴痘流行國家和地區(qū)被發(fā)現，但世衛(wèi)組織認為猴痘大規(guī)模爆發(fā)的可能性較低。
要說猴痘你可能一臉茫然，但要說天花你肯定就知道了。天花是最古老也是死亡率最高的烈性傳染病之一，曾被稱為“死神的忠實幫兇”。在18世紀，歐洲有1.5億多人口喪命于天花魔爪；到了20世紀，天花更是引發(fā)了3-5億人口的死亡。據歷史學家統(tǒng)計，數千年來，全球有超過10%的死亡由天花引發(fā)。天花主要通過飛沫吸入或直接接觸而傳染，感染天花之后，人的身體會從內到外出現大面積充滿液體的泡疹，30%的天花患者都會被這個恐怖的疾病折磨致死，即便是僥幸活下來的人，臉上也會留下永久性的凹陷瘢痕，俗稱麻子。幸好，隨著牛痘接種法的發(fā)明普及，到1980年，世界衛(wèi)生組織第33屆大會正式宣告，人類已完全消除天花，而這也是人類迄今為止唯一一個被徹底消滅的傳染病。而猴痘病毒與天花病毒同屬痘病毒科正痘病毒屬，猴痘病人癥狀與過去在天花病人身上所觀察到的相似，但臨床嚴重程度較輕。隨著1980年天花被徹底消滅，猴痘成為最嚴重的正痘病毒。
雖然被稱為猴痘病毒，但它并不只存在于靈長類動物當中，嚙齒類動物同樣可以傳播猴痘病毒。最早的人猴痘病于1970年在剛果民主共和國（原扎伊爾）一個9歲男孩身上發(fā)現，之后報告的大部分病例均在剛果盆地和西部非洲的熱帶雨林地區(qū)，直至2003年春季，美國確認出現猴痘病例，這是在非洲大陸之外首次報告的猴痘病例，大多數患者與受到非洲嚙齒動物感染的進口寵物有過緊密接觸。猴痘病毒有兩個不同的分支，即剛果盆地分支（又稱中非分支）和西非分支。由剛果盆地分支病毒引起的猴痘報告死亡率高達10.6%，而西非分支病毒通常引發(fā)較不嚴重的疾病，其病例死亡率為3.6%。稍微值得慶幸的是，雖然今年出現的這場猴痘疫情，是迄今為止在流行地區(qū)之外規(guī)模最大的一次，但已確認這些感染都是西非分支，目前并無死亡病例。一般而言，猴痘不易在人與人之間傳播。在以往的病例中，猴痘主要是從動物傳播給人，人類被感染動物咬傷、直接接觸或食用感染動物處理不當的肉類而染病。之所以此次猴痘疫情引發(fā)重視，是因為猴痘病毒出現了廣泛的人際傳播。英國最初的9例患者中，有8例無非洲旅行史，提示已出現社區(qū)傳播。據世衛(wèi)組織推測，這可能是由于停止天花疫苗接種后，人們對正痘病毒免疫力下降。
患有猴痘的人在出現癥狀時具有傳染性，主要因密切接觸了感染的呼吸道分泌物（長時間面對面接觸）、感染者的皮膚損傷（皮疹，來自皮膚損傷的液體、膿液或血液，結痂特別具有傳染性）或被病毒污染的衣服、床上用品、毛巾及餐具等物品。口腔潰瘍或損傷也可能具有傳染性，這意味著病毒可以通過唾液傳播，因此，與具有傳染性的人密切接觸的人，包括衛(wèi)生工作者、家庭成員和性伴侶，感染的風險更大。此外，猴痘病毒還可以從懷孕的人通過胎盤傳播給胎兒，或從受感染的父母在出生期間或出生后通過皮膚接觸傳播給孩子。目前尚不清楚沒有癥狀的人是否會傳播猴痘，也尚不清楚猴痘是否可以通過性傳播途徑進行特異性傳播，與有癥狀的人發(fā)生密切身體接觸是人際傳播的最高感染風險。猴痘的潛伏期（從感染到出現癥狀的時間間隔）通常為 6 至 13 天，但也可以為 5 至 21 天。以發(fā)熱、劇烈頭痛、淋巴結腫大、背痛、肌肉酸痛和乏力為特征。
皮疹在發(fā)燒后 1-3 天開始出現，通常從面部開始，然后擴散到身體的其他部位，病變的數量從幾個到幾千不等。皮疹會發(fā)生變化并經歷不同的階段，最終形成結痂，然后脫落。
（單個皮疹病變圖像/圖源：UKHSA）
猴痘是一種自限性疾病，癥狀通常持續(xù)2-4周，大多數人可自愈或被治愈，但新生兒、兒童和有潛在免疫缺陷的人可能面臨更嚴重的猴痘癥狀和死亡風險。如果您近期有過非洲疫區(qū)旅行史（貝寧、喀麥隆、中非共和國、剛果民主共和國、加蓬、科特迪瓦、利比里亞、尼日利亞、剛果共和國、塞拉利昂和南蘇丹），或者和猴痘患者/感染動物有過密切接觸，出現以上疑似癥狀，請及時到醫(yī)院皮膚科或感染科就診。雖然目前猴痘疫情已在15個非猴痘流行國家和地區(qū)被發(fā)現，但世衛(wèi)組織認為猴痘大規(guī)模爆發(fā)的可能性較低。一方面，猴痘病毒的傳染性較低，根據以往傳播規(guī)律，相較于新冠、流感等呼吸道病毒，猴痘病毒需要人與人密切接觸，才可能傳播， R0（從一名感染者身上感染疾病的平均人數）一直小于 1。另一方面，猴痘病毒是一種大型（200至400 nm）DNA病毒，其結構和復制、突變能力更容易被人們監(jiān)測，而且我們對猴痘的認識研究已有幾十年的基礎，有充分的準備來應對猴痘疫情。
不過，需要提高警惕的是，此次出現的猴痘疫情，和以往的傳播規(guī)律并不一致，目前在多個非猴痘流行國家發(fā)現的猴痘病例都屬于“非典型”情況。到底是猴痘病毒出現了新的突變，還是出現了“超級傳播者”，亦或者跨國旅行流動性增強？目前都還是未知。目前尚無針對猴痘廣泛使用的疫苗，但歷史研究表明天花疫苗對猴痘有 85% 的保護作用，不過自1980年天花被消滅以來，世界各國已停止了天花疫苗的廣泛接種。對于猴痘的治療，目前也沒有特效藥，臨床上以對癥支持治療為主，2022年歐洲醫(yī)學協會 (EMA) 為天花開發(fā)了一種名為 tecovirimat 的抗病毒藥物，可用于治療猴痘，但尚未廣泛使用。在預防方面，大家要謹慎前往猴痘流行區(qū)，避免接觸可能的患病動物（如來自疫區(qū)的猴子、土撥鼠、松鼠等）或猴痘患者，不食用、處理野味，一旦發(fā)現疑似癥狀，需立即就醫(yī)接受隔離。[1]WHO,https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON385
[2]呂亞茹,王磊,常曉未.冷面殺手“天花”消亡史[J].中國醫(yī)學人文,2022,8(04):66-68.[3]聯合國新聞,https://news.un.org/zh/story/2022/05/1103502[4]UKHSA,https://www.gov.uk/guidance/monkeypox[5]WHO,https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox[6]龔震宇,龔訓良.2017-2018年尼日利亞猴痘暴發(fā)疫情調查：用人類和動物整體健康（one health）理念去應對[J].疾病監(jiān)測,2020,35(02):184.[7]Di Giulio, et al., (2004). Human monkeypox: an emerging zoonosis. The Lancet Infectious Diseases, https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00856-9
版權聲明：本文為春雨醫(yī)生原創(chuàng)稿件，版權歸屬春雨醫(yī)生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯系reading@chunyu.me
