很多人“談癌色變”，因為癌癥確實很可怕，但其實也得具體來看，應(yīng)該說多數(shù)癌癥晚期可怕，因為多數(shù)晚期癌癥難治愈，而早期癌癥大多是可以治愈的。既然如此，問題的關(guān)鍵就落在了如何早發(fā)現(xiàn)上。最有效的手段之一就是主動進(jìn)行常見腫瘤的篩查，但篩查并非適用于所有人，也不是所有腫瘤都有合適有效的篩查方法，而即便是那些已經(jīng)有有效篩查手段的癌種，也并不總是可靠的，有的還存在爭議。因此，一方面，我們要重視篩查，另一方面，對于身體出現(xiàn)的一些變化也要引起重視，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。當(dāng)然，癥狀表現(xiàn)只是參考，只是提示你要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，而不是僅僅根據(jù)癥狀表現(xiàn)就認(rèn)為是得了某種癌癥，那是不可靠的，會增加不必要的煩惱和焦慮。本期春雨醫(yī)生專家講堂特別邀請到了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院-放射治療科副主任醫(yī)師-王鑫醫(yī)師為我們講解：常見上消化道癌癥早期有什么信號？如何自查與預(yù)防？
據(jù)王鑫醫(yī)生介紹，在全球范圍內(nèi)，胃癌的發(fā)病率排所有癌癥的第六位、死亡率居第四位；食管癌發(fā)病率第十位，死亡率第九位。在我國，胃癌的發(fā)病率排所有癌癥的第二位、死亡率居第三位；食管癌發(fā)病率第六位，死亡率第四位。
食管癌/胃癌的男女發(fā)病比例為2.4：1，且發(fā)病率存在明顯的地域差異。食管癌高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。在太行山脈附近的省份明顯高發(fā)，河南林縣食管癌與食管胃交界癌全世界發(fā)病率最高，占當(dāng)?shù)厝繍盒阅[瘤的81.4%。我國食管癌病理類型中鱗癌占95% (國外腺癌為主，占60-70%)，胃癌病理類型中腺癌占90%（國內(nèi)外同），且發(fā)現(xiàn)時多為晚期。
此外，食管癌和胃癌的癥狀也不同，食管癌的早期癥狀一般較輕，可出現(xiàn)輕微的進(jìn)食梗阻感，持續(xù)時間較短，常反復(fù)出現(xiàn)，也可無癥狀，中晚期癥狀主要為吞咽困難、反流、疼痛。胃癌癥狀不典型，80%的早期胃癌沒有癥狀，或僅有一些非典型癥狀，如消化不良、胃部不適，極易同胃炎、胃潰瘍等胃病相混淆。
胃癌的病因多種多樣，遺傳因素、慢性胃炎、吸煙、飲食習(xí)慣及幽門螺桿菌感染等都是其危險因素，其中幽門螺桿菌感染是胃癌的專屬誘因。幽門螺桿菌寄生于胃粘膜組織，是引起胃炎、胃潰瘍、胃癌的主要致病原因。幽門螺桿菌的感染率高達(dá)50%，且年齡越大感染率越高。
人與人之間的相互傳播是幽門螺桿菌的重要傳播途徑，包括口-口傳播、糞-口傳播和水源傳播，而攜帶有幽門螺桿菌的人群是最主要的傳染源。共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、親吻、不良的衛(wèi)生習(xí)慣等是家庭成員之間常見的感染途徑。感染幽門螺桿菌后30%的患者會發(fā)展為慢性胃炎，10-20%發(fā)展為消化性潰瘍，少數(shù)進(jìn)展為胃癌。幽門螺桿菌感染是可以根治的，根據(jù)《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》，目前我國推薦鉍劑四聯(lián)方案作為主要的經(jīng)驗性根除幽門螺桿菌方案。在我國食管癌高發(fā)區(qū)，主要致癌危險因素是致癌性亞硝胺及其前體物和某些真菌及其毒素。霉變食物中的黃曲霉菌、鐮刀菌等真菌不僅能將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，而且能促進(jìn)亞硝胺等致癌物質(zhì)的合成，并常與亞硝胺協(xié)同致癌。此外，家族遺傳、營養(yǎng)不良（缺乏動物蛋白及Vit B1、B2、A、C、金屬元素Cu、Mn、Fe、Zn等微量元素）、飲食習(xí)慣（長期進(jìn)食過燙食物；長期飲酒吸煙等）及慢性炎癥、黏膜損傷、胃食管反流和巴雷特食管等都是食管癌的誘因。不管是食管癌還是胃癌，最有效的篩查方法是做胃鏡。采用胃鏡+碘染色輔助多點活檢病理診斷技術(shù)進(jìn)行食管癌篩查，部分地區(qū)食管癌早診率能夠達(dá)到 80% 以上，而早期癌癥的治愈率可達(dá)90%以上。發(fā)病年齡以 60~64 歲為最高，其次為 65~69 歲， 70 歲以后逐漸降低，建議年齡超過40歲就開始定期篩查；
家族史（父母，兄弟姐妹）：3 倍風(fēng)險；
家族史+吸煙史：100倍風(fēng)險。
如果篩查出現(xiàn)問題，需要進(jìn)一步確診，則可能要做如下這些檢查：
作用：觀察腫瘤外侵，腫瘤周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
早期食管癌在內(nèi)鏡下切除常可達(dá)到根治效果，中晚期食管癌的三大常規(guī)治療方法包括手術(shù)治療、藥物治療（化療，免疫，靶向）及放射治療。其中放射治療是通過電離輻射，破壞細(xì)胞核中的DNA，使細(xì)胞失去增殖能力，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。個別良性腫瘤可以做。
相較于手術(shù)治療，放療無創(chuàng)（但不是無副作用），受內(nèi)科疾病及年齡限制小（兒童，老年人），受解剖部位限制小（全身各個部位，手術(shù)做不到或做完創(chuàng)傷特別大的地方），2/3的腫瘤患者在治療過程中需要放療。
王鑫醫(yī)生：在所有腫瘤中，鼻咽癌算是預(yù)后較好的一類腫瘤，鼻咽癌早期可通過放療、手術(shù)等治療手段達(dá)到有效控制，5年生存率可達(dá)70~80%。
王鑫醫(yī)生：放療的副作用常與放療所照射的部位有關(guān)，全身可能表現(xiàn)為乏力、食欲下降，局部副作用可能有食管炎（喝水進(jìn)食疼痛），如果是肺癌放療則是肺部的放射性炎癥，乳腺放療可能出現(xiàn)皮膚紅腫等皮膚反應(yīng)，大面積放療還可能影響骨髓造血，如白細(xì)胞降低等。
王鑫醫(yī)生：一些研究認(rèn)為可以預(yù)防，但只靠補(bǔ)充微量元素來預(yù)防癌癥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，飲食上還是要注意營養(yǎng)均衡。
喉嚨里總有異物感，怎么判斷是慢性咽炎還是早期食管癌呢？
王鑫醫(yī)生：早期食管癌一般無癥狀，而且食管癌的梗阻感更靠食管下部，慢性咽炎的咽干、咳嗽等癥狀多表現(xiàn)在上部。
王鑫醫(yī)生：沒有影響。但是如果是做PET-CT，其檢查過程中使用的放射性藥物會使身體有放射性，一般48小時后會代謝掉，所以做完P(guān)ET-CT48小時內(nèi)最好不要接觸小寶寶或孕婦等人群。此外，骨掃描、粒子植入也會有輻射，也要注意這些問題。
王鑫醫(yī)生：無特殊要求，最好是攝入高蛋白飲食，如肉蛋奶。
編輯：春雨醫(yī)生
圖源：專家直播課件、圖蟲創(chuàng)意
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