據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)80%的人在一生中有過(guò)腰痛的病史，慢性腰痛已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)許多人的困擾，輕者不敢用勁，重者甚至連起床都倍感艱辛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。正如每一個(gè)“經(jīng)驗(yàn)豐富”的腰疼患者所體會(huì)到的，腰疼的原因大多比較復(fù)雜，不容易進(jìn)行診斷和治療。對(duì)此，本期春雨醫(yī)生專(zhuān)家講堂特別邀請(qǐng)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院骨科主任醫(yī)師——付立新醫(yī)生為我們講解：腰痛的常見(jiàn)原因是什么？如何緩解和預(yù)防腰痛？
腰痛是指以腰或/和骶部區(qū)域疼痛為主要癥狀的傷科病癥，根據(jù)癥狀時(shí)間，腰痛分為急性疼痛（≤3月）、慢性疼痛（≥3~6月）及發(fā)作性疼痛。輕者表現(xiàn)為腰痛，重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎。據(jù)付立新主任介紹，大多數(shù)人的腰痛發(fā)生在30歲以后，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生率亦逐漸增加。特別是對(duì)于50歲以后的中老年人，由于腰椎發(fā)生明顯退行性改變，出現(xiàn)腰疼痛癥狀明顯增加。腰部疼痛是困擾、影響中老年人日常生活的主要原因之一。
一、損傷：
骨折與脫位、韌帶勞損、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫、腎挫傷等。
二、退變：
腰椎骨關(guān)節(jié)炎、小關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)疏松、腰椎管狹窄、黃韌帶肥厚、內(nèi)臟下垂等。
三、炎癥：
脊柱結(jié)核、化膿性骨髓炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血管炎、神經(jīng)炎、脊髓炎、消化性潰瘍、胰腺炎、尿路結(jié)石等。
四、腫瘤：
轉(zhuǎn)移癌、血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、脊髓及神經(jīng)根腫瘤、盆腔腫瘤等。
五、發(fā)育及姿勢(shì)異常：
隱性脊椎裂、脊柱側(cè)凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走腎等。
腰椎間盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。
多由間接外力引起，高處跌落時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車(chē)壓撞傷或火器傷。病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命。包括脊柱椎體及其附件骨折、脫位、椎管占位、神經(jīng)損傷等。
腰肌勞損，又稱(chēng)功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實(shí)為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥。是腰痛的常見(jiàn)原因之一。
主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕時(shí)輕時(shí)重，為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，發(fā)病因素較多。其日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長(zhǎng)期慢性腰背痛。椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類(lèi)疾病。多發(fā)于40歲以上的中老年人。靜止或休息時(shí)常無(wú)癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無(wú)力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來(lái)越短，需休息的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。
正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天原因，其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。腰椎椎體(多為腰椎4、5)因失去椎弓根的連系而向前滑脫，導(dǎo)致神經(jīng)根、椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)或脊髓受壓，腰椎承受力變異，出現(xiàn)以腰痛或下肢麻痹、疼痛、大小便問(wèn)題、走路無(wú)力等為主要表現(xiàn)的疾病。
包括腰背部纖維織炎、腰3橫突綜合癥等，該類(lèi)疾病患者一般只有腰痛癥狀，而且以局限性疼痛為主，下肢癥狀不明顯。
是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。
先有一側(cè)腰部或臀部疼痛，并向一側(cè)大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及外踝部擴(kuò)散，從股外側(cè)一直痛、麻到小腿，高抬腿時(shí)疼痛加重。除椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生可引起坐骨神經(jīng)痛外，臀部肌肉痙攣也可引起。
脊柱結(jié)核為繼發(fā)病，原發(fā)病為肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等，經(jīng)血循環(huán)途徑造成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。后期患者有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。腰椎結(jié)核者脊柱后凸通常不嚴(yán)重，從胸椎到骶骨，沿著骶棘肌兩側(cè)，用手指順序按摸，亦能發(fā)覺(jué)輕度后凸。寒性膿腫在有繼發(fā)感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)高熱以及毒血癥癥狀加重。潰破后先流出大量稀薄液體，混有干酪樣物，也可伴有少量死骨。破潰后往往形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。影像學(xué)可見(jiàn)三大特點(diǎn)：椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄、椎旁膿腫。
據(jù)付立新主任介紹，長(zhǎng)期久站、或久坐者超負(fù)荷用腰，不良用腰習(xí)慣者，先天性椎管發(fā)育不良或畸形（狹窄）者，后天脊椎側(cè)彎者……這些都是容易腰痛的高危人群。有些人腰痛還會(huì)伴腿痛，這主要由于腰椎間盤(pán)突出等各種突出物壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致。具體判斷是腰疼還是腎疼需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查。腎疼通常是由腎臟感染或從腎臟出來(lái)的石頭引起的，你的側(cè)腹感覺(jué)到腎臟疼痛，通常腎結(jié)石疼通常很劇烈。如果你有感染，則會(huì)感到隱隱作痛。大多數(shù)情況下它會(huì)保持不變，疼痛不會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)而惡化，也不會(huì)因?yàn)椴恢委煻孕邢?。如果你正在排腎結(jié)石，疼痛可能會(huì)隨著結(jié)石的移動(dòng)而波動(dòng)。有時(shí)疼痛會(huì)擴(kuò)散到大腿內(nèi)側(cè)或下腹部。
腰疼最常見(jiàn)的是在你的腰背下部或臀部，腰痛的疼痛感覺(jué)像鈍痛。如果神經(jīng)受傷或受到刺激，就會(huì)感到有一種劇烈的灼燒感一樣的疼痛，可能會(huì)從臀部向下傳到小腿甚至是腳。
1.對(duì)病程短、腰痛等癥狀輕微的患者，如果就診后經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，專(zhuān)科醫(yī)師認(rèn)為病史清楚、診斷明確、不需要進(jìn)行影像學(xué)檢查者，可直接予以功能鍛煉、理療、內(nèi)服或外用藥物治療，既減少了放射線的損害，又減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)達(dá)到治病效果。
2.對(duì)病程長(zhǎng)、癥狀典型，如腰痛伴下肢放射痛、麻木感、肌肉萎縮等患者，就診后專(zhuān)科醫(yī)師如果認(rèn)為有神經(jīng)根受壓的可能，建議進(jìn)行腰椎X線（正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈位）及核磁共振成像（MRI）檢查，以評(píng)價(jià)腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)能進(jìn)一步了解神經(jīng)受壓迫的程度。
3.部分患者腰背疼痛合并有雙下肢乏力、疼痛麻木，出現(xiàn)行走困難、胸腹部束帶感且行走時(shí)有“踩棉花感”，如果癥狀在短期內(nèi)迅速加重，可能并非單純的腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致，應(yīng)排除腰部以上高位神經(jīng)受壓迫（如腦梗塞、頸、胸段椎間盤(pán)突出、黃韌帶、后縱韌帶鈣化癥或椎管內(nèi)占位壓迫脊髓），建議首選MRI檢查。因MRI可以清晰顯示脊髓神經(jīng)受壓及受損的程度，明確診斷、及早治療。
至于腰椎CT檢查，它的優(yōu)勢(shì)在于比X線平片及MRI更好的骨性結(jié)構(gòu)辨識(shí)度。MRI雖然可以較好地顯示椎間盤(pán)、韌帶、硬膜囊等軟組織結(jié)構(gòu)的層次和變化，但無(wú)法辨別這些組織是否已發(fā)生鈣化。軟組織鈣化與否，對(duì)病重程度的判斷以及治療方案的確定有決定性影響；故需要與MRI相結(jié)合使用，以更進(jìn)一步明確診斷。總之，每個(gè)腰椎間盤(pán)突出癥患者的發(fā)病特點(diǎn)都可能不太一樣，檢查方式也應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行選擇。腰痛的一般治療包括休息、藥物、理療、封閉等，此外還有功能鍛煉、支具保護(hù)（分擔(dān)脊柱負(fù)荷，但要防止廢用性肌萎縮）、勞動(dòng)保護(hù)、教育、訓(xùn)練、心理治療及手術(shù)治療（結(jié)構(gòu)性損害：椎間盤(pán)、腰椎不穩(wěn)、神經(jīng)因素等）等方法。其中手術(shù)又包括微創(chuàng)手術(shù)、非融合手術(shù)、融合手術(shù)等。預(yù)防腰腿疼痛，要注意避免外傷，采用正確的坐姿及睡姿，防止風(fēng)寒、潮濕的侵襲，飲食有節(jié)，可進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，也可進(jìn)行理療、推拿按摩或藥物治療。生活中搬運(yùn)重物時(shí)要注意姿勢(shì)正確，正確的姿勢(shì)不僅能夠省時(shí)省力，減少人體骨關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的磨損，又可避免不良姿勢(shì)造成的各種損傷。
搬取重物時(shí)先雙膝屈曲下蹲，然后再搬取重物則不易損傷腰部。否則，如雙膝伸直，彎腰搬取重物則很容易引起腰部損傷和腰椎間盤(pán)突出等病。
在防止風(fēng)寒、潮濕侵襲方面，生活起居的環(huán)境要干燥，溫暖，特別不要睡臥在寒冷潮濕的地上，淋雨后要及時(shí)更換衣服。劇烈活動(dòng)和出汗后不要立即沖冷水澡，冬季的睡床要溫暖，農(nóng)村可睡火炕，城市可用電熱毯，這些都可以起到預(yù)防和治療腰腿痛的雙重作用。而肥胖的人往往易于發(fā)生腰背痛，是其過(guò)分的體重增加了相應(yīng)肌肉、韌帶和骨關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)而致。節(jié)制飲食很重要，減輕體重和由于肥胖給腰椎帶來(lái)的額外負(fù)擔(dān)。特別是中、老年人和婦女。中老年人發(fā)胖的主要原因是，隨著年齡的增長(zhǎng)，活動(dòng)量的減少，使脂肪增加，更重要的是不合理的飲食所造成。飲食應(yīng)均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)之一，加強(qiáng)項(xiàng)腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎勞損退變的進(jìn)程，可以有效地預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。
燕飛法：俯臥，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開(kāi)床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開(kāi)床面，保持此姿勢(shì)3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個(gè)周期。
三點(diǎn)支撐法：仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部及雙足三點(diǎn)支撐身體的重量，抬到最高點(diǎn)后保持此姿勢(shì)3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個(gè)周期。
五點(diǎn)支撐法：仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部、雙肘部及雙足五點(diǎn)支撐身體的重量，抬到最高點(diǎn)后保持此姿勢(shì)3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個(gè)周期。
在進(jìn)行理療、推拿按摩時(shí)應(yīng)注意，單純針灸、手法治療不能使突出的髓核還納。但在改善局部微循環(huán)、緩解肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)功能、松解神經(jīng)根粘連等方面已被科學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。手法應(yīng)輕柔，不宜用暴力。在藥物治療方面，使用脫水藥、激素類(lèi)藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)，但不可長(zhǎng)時(shí)間使用。同時(shí)也可使用一些對(duì)癥的止痛藥物，可同時(shí)配合熱敷、理療。當(dāng)出現(xiàn)以下七種腰痛時(shí)，要注意及時(shí)就醫(yī)：1、腰痛伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢無(wú)力、麻木或疼痛。
2、無(wú)外傷史的劇烈腰痛，不敢活動(dòng)或活動(dòng)后加重。
3、固定部位的局限性疼痛，而且逐漸加重。
4、腰痛并伴有腰部畸形（后凸或側(cè)彎）
5、腰部疼痛伴有大小便障礙。
6、捶擊局部，疼痛加劇或伴有向下肢的放射痛。
7、有些患者無(wú)明顯疼痛，但不能直腰或不能長(zhǎng)距離步行，否則下肢酸痛、麻木，必須下蹲休息后方可繼續(xù)行走。這類(lèi)患者可長(zhǎng)距離騎車(chē)，并無(wú)不適。
腰間盤(pán)突出是保守治療好還是手術(shù)治療好？
回答：對(duì)于癥狀較輕、病程較短的患者，首選保守治療，但如果神經(jīng)根嚴(yán)重受壓迫，就需要運(yùn)用手術(shù)治療的方法將壓迫神經(jīng)的椎間盤(pán)髓核組織等進(jìn)行手術(shù)摘除。
70歲，一側(cè)腰輻射臀腿麻痛，三年了，怎么治療呢？
回答：可以去醫(yī)院拍片看一下腰間盤(pán)的突出情況，如果神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重，本身身體較好，沒(méi)有什么嚴(yán)重內(nèi)科疾病的話，可以考慮手術(shù)治療
回答：一般內(nèi)臟疾病引起腰痛的情況比較少，與內(nèi)臟疾病有關(guān)的腰痛多為腎臟病變引起的，如腎結(jié)石等。
回答：寒冷會(huì)刺激腰部血管收縮，使血液供應(yīng)減少，從而使腰痛更明顯，要注意做好保暖
回答：最好是硬板床等硬一點(diǎn)的床，不要特別軟的，太軟的床褥對(duì)腰椎曲度不利，長(zhǎng)期睡特別軟的床容易腰間盤(pán)突出
在床上抱膝左右滾動(dòng)，對(duì)腰痛有好處嗎？
回答：沒(méi)有什么明顯改善，如果是腰肌勞損引起的，可以試試小燕飛等加強(qiáng)項(xiàng)腰背部肌肉鍛煉的方法
以前腰痛，現(xiàn)在不疼了，但腿沒(méi)勁，73歲，比較胖，還是腰的問(wèn)題嗎？
回答：可能還是腰部的問(wèn)題，像腰椎管狹窄，主要的癥狀不是腰痛，而是下肢痛、麻木、無(wú)力等癥狀
編輯：春雨醫(yī)生
圖源：專(zhuān)家直播PPT課件
版權(quán)聲明：本文為春雨醫(yī)生原創(chuàng)稿件，版權(quán)歸屬春雨醫(yī)生所有，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載，授權(quán)與合作事宜請(qǐng)聯(lián)系reading@chunyu.me
