今天，世衛(wèi)組織官網(wǎng)發(fā)布新聞稿，宣布中國正式獲得世衛(wèi)組織給予的無瘧疾認證，并表示中國是世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域三十多年來第一個獲得無瘧疾認證的國家。
從1940年代每年報告3000萬例瘧疾，到如今完全消除了瘧疾，如此壯舉離不開這70年來，我國在瘧疾防治方面做出的重大努力。瘧疾（malaria）是由瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，由攜帶瘧原蟲的雌性蚊蟲叮咬傳播。極少數(shù)情況下，感染可由受感染的母親傳播給其胎兒，也可通過輸注受污染的血液和移植受污染的器官傳播，或通過與曾經(jīng)患瘧疾的人共用針頭傳播。臨床上以反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗后緩解為特點。瘧疾可治愈，但間日瘧及卵形瘧可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，惡性瘧疾患者死亡率較高。在新中國成立初期，我國有瘧疾流行的縣（市）達1829個，約占當時縣（市）數(shù)的70%～80%，瘧疾發(fā)病人數(shù)居各種傳染病之首。在20世紀40年代，我國每年報告瘧疾病例3000萬。國家和省級的許多專業(yè)機構(gòu)均在此階段建立，完成了第一個國家五年瘧疾防控項目并取得了兩項矚目成就：一是將瘧疾作為一種法定傳染病，二是建立了全國的瘧疾報告機制。該時期瘧疾防治的重點工作是降低重點地區(qū)的發(fā)病率和死亡率，抑制局部流行和暴發(fā)。1960-1979年，在50年代調(diào)查及重點防治的基礎(chǔ)上，我國對瘧疾逐步開展了有計劃的全面防治。但這一時期的防治工作，或因自然災(zāi)害的影響，或因社會動亂的影響，防治措施實施被迫中斷，導(dǎo)致疫情反復(fù)，出現(xiàn)了兩次間日瘧大流行。1964年，原衛(wèi)生部血防局編發(fā)了《瘧疾防治技術(shù)方案》，明確了我國瘧疾防治的各項技術(shù)措施。1967年，中國政府啟動了“523項目”——一項旨在尋找瘧疾新療法的全國性研究計劃。這項工作涉及來自60個機構(gòu)的500多名科學(xué)家。1972年，屠呦呦首次從黃蒿中提取到了有效抗瘧成分青蒿素——基于青蒿素的聯(lián)合療法（ACT）的核心化合物，這是當今最有效的抗瘧藥物，屠呦呦也因此獲得了2015年諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎。
1964-1967年，隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶等主要抗瘧藥的充足供應(yīng)，掀起了全國抗瘧高潮，取得了全國發(fā)病連年大幅度下降的效果。但是，在文革的干擾下，我國瘧疾發(fā)病人數(shù)逐年回升，至1970年全國瘧疾發(fā)病人數(shù)多達2411.5萬例，發(fā)病率為2961.10/10萬，是新中國成立后的最高年份。1971年后，在持續(xù)有效的防治措施下，全國的瘧疾發(fā)病率不斷下降，到1979年降至257.54/10萬，較1970年下降了91.31%。1980-1999年，經(jīng)過前期的全面防治，全國瘧疾的流行形勢已發(fā)生了明顯的改變。雖然間日瘧依然在全國流行區(qū)廣泛分布，但惡性瘧到1995年僅有云南、海南兩省有本地感染病例，中部地區(qū)已基本消除惡性瘧疾，瘧疾死亡病例數(shù)大幅度下降，到1990年只有不到70例報告。該時期我國的瘧疾防治策略是：在因地制宜、分類指導(dǎo)的原則下，以防止暴發(fā)、降低發(fā)病率、逐步實現(xiàn)基本消滅瘧疾為目標，采取以防治媒介為主的綜合性防治策略，重點抓好年發(fā)病率在1％以上的高發(fā)區(qū)和惡性瘧流行區(qū)的防治，使全國的瘧疾年發(fā)病率穩(wěn)定在1/萬以下水平。我國在1983年首次提出了瘧疾消除的概念和目標，制定了關(guān)于病例管理、媒介控制、監(jiān)測和培訓(xùn)的技術(shù)方案和實施方案。1980年代，早在世衛(wèi)組織建議使用蚊帳控制瘧疾之前，中國就成為了世界上最早廣泛嘗試使用藥浸蚊帳來預(yù)防瘧疾的國家之一。到1988年，在全國范圍內(nèi)分發(fā)了240多萬頂蚊帳。這種蚊帳的使用大大降低了部署地區(qū)的瘧疾發(fā)病率。
到1990年底，中國的瘧疾病例數(shù)驟降至11.7萬例，死亡人數(shù)減少了95%，全國有1321個縣（市）經(jīng)省級考核，確認達到了原衛(wèi)生部頒發(fā)的基本消滅瘧疾標準。在20世紀末，全國大部分地區(qū)的瘧疾流行已得到控制，病例主要集中在局部地區(qū)。2000年后安徽沿淮河及淮北地區(qū)以及河南永城市的部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），疫情逐年回升，但總體上全國發(fā)病率穩(wěn)定在較低水平流行。雖然每年都有近20個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）的數(shù)十個縣（市、區(qū)）有自國內(nèi)、國外輸入性惡性瘧病例的報告，但未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)傳播。在抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金的支持下，從2003年開始，中國加強了培訓(xùn)、人員配備、實驗室設(shè)備、藥品和蚊蟲控制，使病例進一步減少；在10年內(nèi)，病例數(shù)量下降到每年約5000例。
（1950-2018 年我國瘧疾發(fā)病趨勢/圖源：參考文獻[2]）
2000-2009年間，我國瘧疾的防治策略是：貫徹預(yù)防為主、科學(xué)防治的方針，實行因地制宜、分類指導(dǎo)的原則，采取以傳染源控制為主的綜合瘧疾防治策略。全國瘧疾年發(fā)病率從1954年的122.9/萬（697萬例）下降到2010年的0.06/萬（7855例），為我國從“防治瘧疾”轉(zhuǎn)入“消除瘧疾”奠定了堅實的基礎(chǔ)。為更好地規(guī)劃我國消除瘧疾的工作，根據(jù)2006-2008年本地感染瘧疾情況，將全國處于消除瘧疾行動前期的全國2858個縣以縣為單位分為4類，以點帶面推進全國消除瘧疾工作。但是，2012年組織專家進行考評認為，試點縣初期采取強化版控制措施，雖能實現(xiàn)消除目標，但成本太高，無法大規(guī)模推廣。因此，在試點縣的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，我國將以人群干預(yù)為主的控制策略措施調(diào)整為以病例和疫點干預(yù)為主的消除策略措施。行動計劃開展以來，全國消除瘧疾工作進展順利。2010-2018年，全國共報告瘧疾病例33729例，其中本地感染病例5998例（17.8%），境外輸入病例27719例（82.2%），輸血感染病例6例，輸入繼發(fā)一代病例4例，長潛伏期2例。本地病例報告數(shù)和流行范圍逐年縮減。自2017年至2020年，我國已連續(xù)近4年無本地原發(fā)感染瘧疾病例報告，2020年11月正式向世衛(wèi)組織申請國家消除瘧疾認證，2021年6月正式獲得該認證。從3000萬例到零，我國的瘧疾消除歷程曾面臨諸多挑戰(zhàn)，也做出了多次調(diào)整，這70年間的努力可謂艱辛，而今終于取得了偉大的成就。但瘧疾對我們的威脅并沒有消失，輸入性瘧疾風險仍然需要監(jiān)測，特別是云南省南部與三個瘧疾流行國家接壤：老撾人民民主共和國、緬甸和越南，以及到高瘧區(qū)工作或旅游的人歸國后也可能成為輸入性病例，因此，我們還是要繼續(xù)保持警惕，加強鞏固消除瘧疾的成果。[1]WHO,從3000萬例到零：中國被世衛(wèi)組織認證為無瘧疾國家,2021-6-30,https://www.who.int/zh/news/item/30-06-2021-from-30-million-cases-to-zero-china-is-certified-malaria-free-by-who
[2]豐俊,周水森.從控制走向消除：我國瘧疾防控的歷史回顧[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2019,37(05):505-513.[3]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）［Z］. 北京: 中華人民共和國衛(wèi)生部, 2010.
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