近日，甘肅蘭州有一個(gè)小朋友，在托護(hù)所吃飯時(shí)不慎被嗆，從嗆飯到看護(hù)老師發(fā)現(xiàn)，期間過了40多秒，隨后送醫(yī)后不治身亡。該新聞引發(fā)了網(wǎng)友的廣泛關(guān)注，盡管據(jù)蘭州市城關(guān)區(qū)教育部門工作人員反映，目前涉事教師已暫停工作，但對(duì)于看護(hù)老師的指責(zé)仍未停止。從發(fā)生嗆飯到被發(fā)現(xiàn)，期間過了40多秒，是否已經(jīng)錯(cuò)過了最佳急救期？當(dāng)孩子吃東西被嗆到的時(shí)候，要怎樣做才能第一時(shí)間挽救孩子的生命？我們常說的噎食或嗆食，醫(yī)學(xué)上稱為氣道異物，這是耳鼻喉科發(fā)生率較高的一種危急重癥，如果處理不及時(shí)，患兒很可能因異物卡喉引起窒息，最終導(dǎo)致死亡。氣道異物常見于6歲以內(nèi)的幼兒群體，其中大約80%的氣道異物發(fā)生在3歲以下兒童，且高峰在1-2歲之間。這是因?yàn)樾∨笥训目人苑瓷浼昂眍^保護(hù)性反射還不成熟，進(jìn)食時(shí)，如果跑跳、打鬧、哭笑或口內(nèi)含著東西，比如新聞中常說的花生米、黃豆、葡萄粒等，一旦突然深吸氣后，就容易將異物吸入氣道中。
有時(shí)健康狀況也會(huì)增加窒息的風(fēng)險(xiǎn)。例如，患有吞咽障礙、神經(jīng)肌肉障礙、發(fā)育遲緩和創(chuàng)傷性腦損傷的兒童比其他兒童患窒息的風(fēng)險(xiǎn)更高。回到“蘭州幼童吃飯時(shí)被嗆致死”的事情上來，看護(hù)老師的失誤并不在于過了40秒才發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橹灰?分鐘內(nèi)采取正確的措施，嗆食的幼兒基本可以脫離危險(xiǎn)。老師（或者說托護(hù)所）的失誤在于現(xiàn)場(chǎng)判斷能力及急救能力不足，第一時(shí)間沒有對(duì)孩子采取氣道異物的急救措施。氣道異物的急救是分秒必爭(zhēng)的，大腦細(xì)胞在缺氧4-6分鐘內(nèi)就會(huì)開始死亡，因此當(dāng)發(fā)生氣道異物時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。當(dāng)孩子氣管被異物卡住，家長(zhǎng)要警惕最常見的如下癥狀：1）咳嗽
2）音調(diào)改變
3）呼吸困難、氣喘
4）吞咽困難
5）流口水
6）干嘔、嘔吐
7）無法哭或是大聲哭
8）面色通紅等
嚴(yán)重時(shí)甚至窒息，可能出現(xiàn)無法呼吸、哭泣或說話，皮膚、嘴唇和指甲可能會(huì)變成青紫色。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子呼吸困難，檢查他是否可以咳嗽或發(fā)出聲音。如果能夠咳嗽，鼓勵(lì)并幫助他試著將異物咳出，注意不要給孩子喝任何液體，這些行為會(huì)導(dǎo)致異物轉(zhuǎn)移從而加劇窒息；但孩子如果吞咽困難、發(fā)不出聲音、面色蒼白、呼吸微弱，需立即搶救，切忌耽誤時(shí)間。大部分吸入的異物停留在兒童喉嚨的后部或咽喉下方的狹窄處，不易進(jìn)一步深入，患兒因無足夠的氣量無法將阻塞的異物排出。但此時(shí)患兒肺內(nèi)尚有足夠的殘留氣量，通過突然增加胸內(nèi)壓和腹壓的急救辦法，可以形成一股強(qiáng)烈的氣流，使氣道異物沖出來。1. 急救者站/跪在小兒的背后，握住拳頭放在小兒胸前頂住他的胸骨下方；用另一只手握緊前一只拳頭，突然用力急劇地向上推胸部，如此推上5~10次，速率大約每3秒鐘一次。
2. 也可以讓你的孩子仰臥實(shí)施急救。把一只手的手掌放在她的肋骨的正下方，把另一手放在第一根肋骨的上面，并開始擠壓，反復(fù)上述動(dòng)作，直到異物排出，如果孩子意識(shí)喪失，請(qǐng)立即開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)撥打120。
1. 將孩子臉部朝下放置在你的前臂上。
2. 一手托住孩子的后腦勺，一手卡住下巴，使孩子姿勢(shì)為頭低臀高。
3. 另一手掌根部連續(xù)向下向前叩擊，兩個(gè)肩胛骨之間5次。
4. 然后再將孩子翻轉(zhuǎn)為面部朝上，依舊是頭低臀高姿勢(shì)。
5. 檢查異物是否排出，如果有，需要迅速取出。
6. 如果沒有，應(yīng)立即用食、中指連續(xù)沖擊兩乳頭連線正下方5次。
7. 兩種方法需要反復(fù)交替進(jìn)行。
8. 取出后，如果無法呼吸，立即做口對(duì)口吹氣。
不管使用哪種方法，都應(yīng)在搶救完后，立即帶孩子去醫(yī)院檢查，避免造成二次傷害。如果拿不準(zhǔn)的家長(zhǎng)最好及時(shí)送醫(yī)，氣管、支氣管異物，首選看呼吸科；鼻腔、咽、喉異物，看耳鼻咽喉科（五官科）。當(dāng)然，在有些情況下，成人也會(huì)發(fā)生氣道異物，患者意識(shí)清醒的話，采用成人立位上腹部沖擊：施救者站在患者身后，一腿插入患者腿間，另一腿后伸，雙臂環(huán)繞患者腰腹部，一手握拳，拳眼置于肚臍上兩橫指，另一固定拳頭，并突然連續(xù)用力向患者上腹部的后上方快速?zèng)_擊，直至氣道內(nèi)異物排出。如果周圍沒人幫忙，一定要在兩三分鐘趁著自己意識(shí)還清醒，趕緊自救！可利用桌子、椅子、床頭或較寬的陽臺(tái)，頂在肚臍上兩指位置，仰頭，把氣道拉直，伸直脖子，用力沖擊，把異物沖出來。如何預(yù)防幼兒噎食？
任何預(yù)防兒童意外的方法都不外乎需要家長(zhǎng)精心的照顧，兒童氣道異物更是如此，當(dāng)孩子吃飯時(shí)，一定要在他身邊照顧，對(duì)于“不適合3歲以下兒童”的玩具，就不要拿給3歲以下的寶寶玩。
美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議，在孩子6個(gè)月大時(shí)，家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)預(yù)防兒童窒息，具體指導(dǎo)有：1.不應(yīng)給予4歲以下兒童硬的和/或圓的食物：其中包括（但不限于）糖果、花生、塊肉、熱狗、葡萄、葡萄干、蘋果塊、堅(jiān)果、爆米花、西瓜籽和生的胡蘿卜。其中花生是最常見的引起損傷的食物。
2.誤吸彈珠、小橡皮球和乳膠氣球可能致命。
3.應(yīng)僅由成人給嬰兒喂食固體食物，并且只有當(dāng)嬰兒直立坐位時(shí)才喂食；年幼兒童的所有餐食都應(yīng)有成人監(jiān)督。
4.應(yīng)該教育兒童充分咀嚼食物；當(dāng)進(jìn)食時(shí)不要呼喊、說話、玩、跑、哭和笑。
5.只能在兒童3歲后(此時(shí)出現(xiàn)磨牙)服用咀嚼性藥物。
6.不應(yīng)給予幼兒硬幣和其他小東西作為獎(jiǎng)勵(lì)。
7.不要讓兒童用嘴含著學(xué)習(xí)用品或其他小物件。
8.避免有小零件的玩具，并將其他小的家用物品放在嬰幼兒接觸不到的位置。
9.遵循玩具包裝上的年齡推薦。
10.注意年齡較大兒童的行為，他們可能會(huì)給年幼弟弟妹妹危險(xiǎn)的物品。
最后，以上急救措施希望大家都用不到，但一定要掌握，祝小盆友們都能健康快樂地成長(zhǎng)~[1] 任建曉. 幼兒園新教師安全急救素養(yǎng)現(xiàn)狀的研究[D]. 河北:河北師范大學(xué),2019.
[2] 孟利利. 50例嬰幼兒氣道異物阻塞卡喉致窒息的急救與護(hù)理[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2020,30(9):188.[3]湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 王小衡. 幼兒氣管異物 應(yīng)先就地急救[N]. 健康報(bào),2008-12-18(008).[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組，中國(guó)兒童氣管支氣管異物診斷與治療專家共識(shí) [J], 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，5（53）：325-338；[5]Committee on Injury, Violence, and Poison Prevention. Prevention of choking among children.Pediatrics.2010;125(3):601；
