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    春雨醫(yī)生

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    蚊子:我就嘗一小口,你咋還倒了呢?

    4月26日

    春雨君的窗外綠蔭日漸繁盛,天氣一天比一天熱了,夏天就要來(lái)了,但討人厭的蒼蠅蚊子也要來(lái)了~

    而蚊子可不僅僅是會(huì)讓人起包瘙癢的”小吸血鬼“,據(jù)研究,蚊子傳播的疾病達(dá)80多種,主要有流行性乙型腦炎、瘧疾、絲蟲(chóng)病、登革熱等。


    今天,我們就重點(diǎn)來(lái)講一講瘧疾這種疾病。



    “太長(zhǎng)不看”版:


    1.2019年,在87個(gè)國(guó)家,估計(jì)有2.29億例瘧疾病例和40.9萬(wàn)例與瘧疾有關(guān)的死亡

    2.目前有五種瘧原蟲(chóng)可感染人,分別為惡性瘧原蟲(chóng)、間日瘧原蟲(chóng)、卵圓瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和諾氏瘧原蟲(chóng),其中惡性瘧原蟲(chóng)和間日瘧原蟲(chóng)危害最大

    3.瘧疾的癥狀通常在蚊子叮咬感染后10-15天顯現(xiàn),但也可能在幾個(gè)月甚至數(shù)年后才發(fā)病

    4.如果不幸感染了瘧疾,早發(fā)現(xiàn)早治療將縮短病情,并避免死亡。及早治療后大多數(shù)患者可在 24-48小時(shí)后病情改善,但惡性瘧的發(fā)熱可持續(xù) 5 天

    5.預(yù)防瘧疾最好的辦法是防蚊滅蚊。此外,考慮到瘧疾也會(huì)通過(guò)輸血傳播,因此還要禁止瘧疾患者參與獻(xiàn)血,目前尚無(wú)預(yù)防瘧疾的疫苗




    全球一半人口面臨瘧疾風(fēng)險(xiǎn)


    盡管近年來(lái),我們國(guó)家的瘧疾發(fā)病率已顯著下降,2017年至2020年,已連續(xù)近4年無(wú)本地原發(fā)感染瘧疾病例報(bào)告,2020年11月已正式向世衛(wèi)組織申請(qǐng)國(guó)家消除瘧疾認(rèn)證。

    消除瘧疾的認(rèn)證是世衛(wèi)組織正式承認(rèn)一個(gè)國(guó)家的無(wú)瘧疾狀態(tài)。當(dāng)一個(gè)國(guó)家證明本土瘧疾傳播鏈至少在過(guò)去連續(xù)三年中在全國(guó)中斷時(shí),世衛(wèi)組織將頒發(fā)該證書(shū)。除了傳播鏈中斷,這個(gè)國(guó)家還必須證明有能力防止重新傳播。

    在過(guò)去20年中,有11個(gè)國(guó)家獲得無(wú)瘧疾認(rèn)證:阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)(2007年)、摩洛哥(2010年)、土庫(kù)曼斯坦(2010年)、亞美尼亞(2011年)、斯里蘭卡(2016年)、吉爾吉斯斯坦(2016年)、巴拉圭(2018年)、烏茲別克斯坦(2018年)、阿爾及利亞(2019年)、阿根廷(2019年)和薩爾瓦多(2021年)。

    春雨醫(yī)生

    (圖源:123RF)


    但是,瘧疾仍給全球疾病造成了沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù),2019年,在87個(gè)國(guó)家,估計(jì)有2.29億例瘧疾病例和40.9萬(wàn)例與瘧疾有關(guān)的死亡。五歲以下兒童是最易受瘧疾影響的群體:2019年,他們占全球瘧疾總死亡人數(shù)的67%(27.4萬(wàn)人)。


    2019年,世界將近有一半人口面臨瘧疾風(fēng)險(xiǎn),雖然大多數(shù)瘧疾病例和死亡發(fā)生在撒哈拉以南非洲,但是東南亞、東地中海、西太平洋和美洲區(qū)域也有危險(xiǎn)(前往這些地區(qū)要多加注意)


    瘧疾的初期癥狀易被忽視


    瘧疾是一種原蟲(chóng)感染疾病,由攜帶瘧原蟲(chóng)的雌性蚊蟲(chóng)叮咬傳播。極少數(shù)情況下,感染可由受感染的母親傳播給其胎兒,也可通過(guò)輸注受污染的血液和移植受污染的器官傳播,或通過(guò)與曾經(jīng)患瘧疾的人共用針頭傳播。


    春雨醫(yī)生

    (圖源:123RF)


    目前有五種瘧原蟲(chóng)可感染人,分別為惡性瘧原蟲(chóng)、間日瘧原蟲(chóng)、卵圓瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和諾氏瘧原蟲(chóng)。


    諾氏瘧原蟲(chóng)是東南亞的新興病原體,其傳播規(guī)律尚在研究中。惡性瘧原蟲(chóng)和間日瘧原蟲(chóng)危害最大。


    • 2018年,惡性瘧原蟲(chóng)導(dǎo)致世衛(wèi)組織非洲區(qū)域估計(jì)瘧疾病例的99.7%,東南亞區(qū)域病例的50%,東地中海區(qū)域病例的71%,西太平洋區(qū)域病例的65%。

    • 間日瘧原蟲(chóng)是肆虐世衛(wèi)組織美洲區(qū)域的主要寄生蟲(chóng),導(dǎo)致瘧疾病例的75%。


    其中惡性瘧原蟲(chóng)是唯一一種不經(jīng)治療可能致命的瘧原蟲(chóng):沒(méi)有免疫力的患者可能在癥狀出現(xiàn)幾天后死亡。


    瘧疾的癥狀通常在蚊子叮咬感染后10-15天顯現(xiàn),但也可能在幾個(gè)月甚至數(shù)年后才發(fā)病。但如果是輸血或共用針具引起的感染,或者是先天性瘧疾,則沒(méi)有潛伏期和延遲復(fù)發(fā)。


    所有瘧疾的初始癥狀均相似:


    寒戰(zhàn)發(fā)熱:隨著受染紅細(xì)胞破裂釋放瘧原蟲(chóng),患者通常會(huì)出現(xiàn)劇烈的寒戰(zhàn),隨即體溫升高至 40°C (104°F) 以上。頭痛、身痛和惡心也常見(jiàn)。發(fā)熱通常數(shù)小時(shí)后下降,并出現(xiàn)大汗。


    冷熱交替:起先,發(fā)熱時(shí)間不可預(yù)測(cè),但后來(lái)逐漸有規(guī)律。間日瘧原蟲(chóng)和卵圓瘧原蟲(chóng)間隔48小時(shí),三日瘧原蟲(chóng)為72小時(shí),由惡性瘧原蟲(chóng)導(dǎo)致的發(fā)熱常常無(wú)規(guī)律,但有時(shí)會(huì)每間隔 48 小時(shí)發(fā)生一次。 


    其他癥狀:隨感染進(jìn)展患者可能出現(xiàn)脾大、嚴(yán)重貧血和黃疸的癥狀。


    器官損傷:間日瘧、卵形瘧和三日瘧通常不損害重要臟器,且病死率較低,死因多為脾破裂,但惡性瘧病情最嚴(yán)重。


    在惡性瘧疾中,受感染的紅細(xì)胞常粘于小血管壁上,從而阻塞小血管,導(dǎo)致許多器官受損,特別是腦(腦型瘧疾)、肺和腎。


    因此,瘧疾是一種受感染時(shí)不明顯、初期癥狀易被忽視、誤診治療后果嚴(yán)重的疾病,如果在瘧疾地區(qū)旅游或歸來(lái)后,有發(fā)熱和伴隨癥狀者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行寄生蟲(chóng)學(xué)診斷檢測(cè)。

    如果不幸感染了瘧疾,早發(fā)現(xiàn)早治療將縮短病情,并避免死亡。及早治療后大多數(shù)患者可在 24-48小時(shí)后病情改善,但惡性瘧疾的發(fā)熱可持續(xù) 5 天。

    如何預(yù)防瘧疾?


    病媒控制是預(yù)防和減少瘧疾傳播的主要途徑,換句話(huà)說(shuō),預(yù)防瘧疾最好的辦法是防蚊滅蚊。此外,考慮到瘧疾也會(huì)通過(guò)輸血傳播,因此還要禁止瘧疾患者參與獻(xiàn)血。目前預(yù)防瘧疾的疫苗仍處于實(shí)驗(yàn)階段。

     

    蚊蟲(chóng)預(yù)防措施:


    清理積水以減少蚊蟲(chóng)滋生環(huán)境。


    用殺蟲(chóng)劑噴灑室內(nèi)室外。


    春雨醫(yī)生

    (圖源:123RF)


    在門(mén)窗上安裝紗窗。


    在床上懸掛浸有芐氯菊酯的蚊帳(藥帳)。


    外露的皮膚噴灑含二乙基甲苯酰胺(DEET)驅(qū)蚊藥。


    在傍晚和黎明時(shí)盡量穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲,以減少蚊蟲(chóng)叮咬。 


    使用含DEET驅(qū)蟲(chóng)劑時(shí)需要注意:


    驅(qū)蟲(chóng)劑按照指示標(biāo)簽上只能用于暴露皮膚,并謹(jǐn)慎地用于耳朵周?chē)ú荒苡糜诨蛘邔?duì)著或眼睛或嘴巴噴)


    使用后需洗手


    不能讓孩子來(lái)使用驅(qū)蟲(chóng)劑(成年人應(yīng)該首先將驅(qū)蚊劑涂在自己手上,然后輕輕涂在孩子的皮膚上)


    驅(qū)蚊劑應(yīng)剛剛足夠覆蓋身體暴露的部位


    回室內(nèi)后立即洗凈防護(hù)劑


    除非在產(chǎn)品標(biāo)簽另有說(shuō)明,否則再次穿前需洗凈衣物


    非洲和東南亞是瘧疾高度流行區(qū),如果要去這些地方旅行,要在咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師后服用藥物預(yù)防瘧疾。在旅游前即應(yīng)開(kāi)始服用預(yù)防藥物,在逗留期間持續(xù)服藥,延長(zhǎng)服藥期則取決于藥物的不同。

    需要注意的是,預(yù)防用藥可降低瘧疾的感染風(fēng)險(xiǎn),但不能完全消除風(fēng)險(xiǎn),且考慮到瘧疾對(duì)孕婦的危害較大(胎盤(pán)受累可能導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或先天性感染)因此孕產(chǎn)婦應(yīng)謹(jǐn)慎前往瘧疾高度流行區(qū)。


     

    編輯:春雨醫(yī)生

    參考文獻(xiàn):
    [1]Jigang Wang, Chengchao Xu, Yin Kwan Wong, et al. Preparedness is essential for malaria-endemic regions during the COVID-19 pandemic[J].The Lancet. March 16, 2020.
    [2]Michael B. Wells, Deborah J. Andrew,Louis H. Miller,Anopheles Salivary Gland Architecture Shapes Plasmodium Sporozoite Availability for Transmission,DOI: 10.1128/mBio.01238-19
    [3] WHO,Malaria,https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/malaria
    [4]國(guó)家衛(wèi)健委,國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局關(guān)于開(kāi)展2020年全國(guó)瘧疾日宣傳活動(dòng)的通知,2020-03-29,
    http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5873/202003/67d4e4df478344cf82295bb1bef28105.shtml


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