2月22日，據@新浪娛樂 消息，香港知名演員吳孟達在農歷新年前發(fā)現自己身患肝癌，癌細胞已經開始擴散，近日他完成了手術，進入化療階段，目前人很虛弱。
關于達叔罹患肝癌的消息一出，立即引發(fā)了許多網友唏噓，話題熱度直升榜一。在那個香港電影的黃金歲月里，達叔與星爺合作的每一部電影，幾乎都帶給我們無數歡樂與感動。細數一下過往因癌癥去世的藝人，似乎很多都是罹患肝癌，如羅文、李兆基、林正英、趙英俊等人，而事實上，肝癌也確實是患病率、死亡率都較高的一類癌癥。根據我國衛(wèi)健委發(fā)布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》，原發(fā)性肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤，第2位腫瘤致死病因（第一位均為肺癌）。我國原發(fā)性肝癌每年新發(fā)病例46.6萬例，約占全球的50%；每年因原發(fā)性肝癌死亡44.4萬例，約占全球的45%。肝癌是指發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤，根據發(fā)病類型，肝癌可分為原發(fā)性肝癌（起源于肝臟的癌癥）和轉移性肝癌（起源于另一個器官然后轉移到肝臟的癌癥）兩種，一般我們所說的肝癌，都是指原發(fā)性肝癌。而原發(fā)性肝癌又包括肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）、肝內膽管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3種不同病理學類型，其中肝細胞癌較為常見，約占所有原發(fā)性肝癌的85%～90%。
據世衛(wèi)組織統計，全球每年約有84.1萬肝癌新發(fā)病例和78.2萬人死于肝癌，因人口基數較大，全球約50%的肝癌新發(fā)病例人數和死亡人數在我國。盡管近年來，我國原發(fā)性肝癌年齡調整發(fā)病率呈逐年下降趨勢，但肝癌所導致的疾病負擔仍呈上升趨勢，患者５年生存率無顯著性提高，5年總體生存率不足15%，肝硬化和未抗病毒治療的慢性肝炎是我國肝癌的主要病因。相較于其他癌癥，肝癌起病十分隱匿，早期幾乎沒有任何癥狀，或僅有一些非特異性的癥狀，發(fā)現時往往已經是中晚期，病情復雜，治療困難，預后較差。之所以會這樣，則要從肝臟本身的特點說起。肝臟是人體內代謝功能較強的器官，正常人只需要1/3的肝臟，就能維持日常生理功能需要，也就是說，即使在肝癌早期，癌細胞已經在生長了，肝臟仍可維持正常的代謝功能，從而不出現任何異常。當腫塊生長到一定大小，影響到肝臟功能時，會出現右上腹隱痛、食欲減退、乏力、消瘦等癥狀，但這些情況不具有特異性，非常容易被忽略。
1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現惡心、嘔吐；
2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重；
3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；
4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；
5、常常表現為鼻出血、皮下出血等。
癌癥篩查是早發(fā)現、早診斷、早治療肝癌的關鍵，若能通過篩查發(fā)現癌前病變，進行早期干預，不僅會降低晚期癌癥的發(fā)生，更能極大降低死亡率；從而降低并發(fā)癥發(fā)生、降低醫(yī)療費用、提高患者生活質量。
目前并沒有針對所有人群的、廣泛的肝癌篩查方法，但對于肝癌高危人群，則建議至少每隔6個月進行1次肝臟超聲檢查+血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）檢查。在我國，大部分肝癌患者經歷了由慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病直至肝癌的長期發(fā)展過程，這也是一個多因素參與、多步驟協同的復雜過程。目前肝癌常用的臨床治療方法有外科手術（包括肝臟切除和肝臟移植）、血管性介入治療、消融治療、靶向治療、免疫治療、生物治療、化療、放療等，不同治療方法存在各自的優(yōu)勢和缺陷，且適應證有重疊。由于不同分期的患者預后存在差異，應根據肝癌的不同分期來指導臨床選擇合理的治療方案。簡單通用的肝癌臨床分期標準為： 早期，指沒有癥狀和體征（如摸到腫塊等）的病人，因為沒有任何表現，所以又稱為“亞臨床期”；晚期，是指有黃疸、腹水或肝外轉移的病例；介于早期與晚期之間的則稱為中期。而根據《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》，我國具體的肝癌分期方案（China liver cancer staging， CNLC）包括：CNLC Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期、IV期↓CNLC Ia期：體力活動狀態(tài)（performance status，PS）評分 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B級，單個腫瘤、直徑≤5cm，無血管侵犯和肝外轉移；
CNLC Ib期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B級，單個腫瘤、直徑＞5cm，或2～3個腫瘤、最大直徑≤3cm，無血管侵犯和肝外轉移；
CNLC IIa期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B級，2～3個腫瘤、最大直徑＞3cm，無血管侵犯和肝外轉移；
CNLC IIb期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B級，腫瘤數目≥4個、腫瘤直徑不論，無血管侵犯和肝外轉移；
（中國肝癌臨床分期及治療路線圖
/圖源：參考文獻[3]）
CNLC IIIa期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B級，腫瘤情況不論、有血管侵犯而無肝外轉移；
CNLC IIIb期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B級，腫瘤情況不論、血管侵犯不論、有肝外轉移；
CNLC IV期：PS 3～4，或肝功能Child-Pugh C級，腫瘤情況不論、血管侵犯不論、肝外轉移不論。
病人術后需要接受密切隨訪，一旦發(fā)現腫瘤復發(fā)，根據腫瘤復發(fā)的特征，可以選擇再次手術切除、局部消融、TACE、放療、靶向藥物治療及免疫治療等，延長病人生存期。總之，肝癌是一種比較“狡猾”的癌癥，癥狀體征不典型，早期診斷率低，病情進展迅速，除了高危人群要做好癌癥定期篩查，其他小伙伴在日常生活中還要注意避免進食霉變食物、戒煙限酒、避免藥物性肝損傷、預防肝臟寄生蟲病、適當運動（尤其肥胖者）。最后，希望達叔早日康復，加油~
[1]楊繼春,于樹青,高樂, 等.全球肝癌篩查指南制訂現狀的系統綜述[J].中華流行病學雜志,2020,41(7):1126-1137. DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20190814-00597.
[2]原發(fā)性肝癌的分層篩查與監(jiān)測指南(2020版)[J].中華腫瘤雜志,2021,43(1):60-77. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20201109-00970.[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)[J].中國實用外科雜志,2020,40(2):121-138. DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2020.02.01.[4]中國抗癌協會肝癌專業(yè)委員會.中國肝癌多學科綜合治療專家共識[J].肝癌電子雜志,2020,7(04):2-8.[5]國家衛(wèi)健委,警惕癥狀不明顯早期肝癌,2014-04-21,http://www.nhc.gov.cn/jnr/zlfzxczsx/201404/b2e5d5d6027143839ed8a3bc8fe0510f.shtml
