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    春雨醫(yī)生

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    無痛分娩孩子會變傻?信這種謠言才更容易傻

    11月30日

    一味忍痛沒必要呀

    近日,春雨君在逛一些論壇的時候,發(fā)現都已經2020年了,竟然還有很多人認為堅持順產生的孩子才聰明,無痛分娩對胎兒智力不好、還會讓產婦腰痛,甚至還有人覺得剖宮產比無痛分娩更成熟安全......

     
    幾年前就有孕婦因分娩過程太疼而墜樓自盡的情況,這些年來我國各地區(qū)婦產醫(yī)院和婦幼保健院也一直在推行無痛分娩,然而時至今日,仍有人拒絕無痛分娩、用順產道德綁架產婦,使得春雨君不得不來一次關于無痛分娩的科普了!
     
    春雨醫(yī)生

    不到不得以,不用剖宮產

     

    剖宮產俗稱“剖腹產”,指剖開腹壁和子宮取出胎兒。首先,我們要同意剖宮產是一項偉大的發(fā)明,它在處理難產、妊娠合并癥和并發(fā)癥、降低母嬰死亡率和病率中起了重要作用,但并不是所有孕婦都需要剖宮產。
     
    很多孕婦會擔心順產太痛、身材會走形,感覺剖宮產更輕松,從而主動提出剖宮產要求,這使得我國的剖宮產率一直居高不下,為世界第一。但實際上,剖宮產并不是人人適合的分娩方式。
     
    WHO在全球剖宮產率的調查報告中指出,陰道助產(醫(yī)生利用產鉗或胎頭吸引器幫助產婦于第二產程快速娩出胎兒的過程)和剖宮產的孕婦發(fā)生嚴重并發(fā)癥及死亡的危險度明顯高于陰道自然分娩的孕婦。
     
    剖宮產是一種有創(chuàng)手術,潛在的風險遠高于自然分娩。產婦出血較多,并發(fā)癥多,包括傷口感染、腹腔臟器粘連及麻醉后遺癥等。剖宮產術后不能很快進食,可能會使乳汁減少,哺乳時間推遲,不能及時給寶寶喂奶;由于剖宮產的寶寶缺乏產道的擠壓,發(fā)生呼吸窘迫綜合征、顱內出血、吸入性肺炎的可能性大。
     

    春雨醫(yī)生

    (圖源:123RF)

    但有一些情況下,當醫(yī)生建議進行剖宮產時,就該剖則剖,否則一味堅持順產可能會對產婦和胎兒造成傷害甚至是死亡。
     
    根據中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組制定發(fā)布的《剖宮產手術的專家共識(2014)》,需要進行剖宮產手術的指征有以下15種情況:

    1.胎兒窘迫:指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能經陰道分娩者。


    2.頭盆不稱:絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試產失敗者。


    3.瘢痕子宮:2次及以上剖宮產手術后再次妊娠者;既往子宮肌瘤剔除術穿透宮腔者。


    4.胎位異常:胎兒橫位,初產足月單胎臀位(估計胎兒出生體質量>3500g者)及足先露。


    5.前置胎盤及前置血管:胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。


    6.雙胎或多胎妊娠:第1個胎兒為非頭位;復雜性雙胎妊娠;連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產手術。


    7.臍帶脫垂:胎兒有存活可能,評估結果認為不能迅速經陰道分娩,應行急診剖宮產手術以盡快挽救胎兒。


    8.胎盤早剝:胎兒有存活可能,應監(jiān)測胎心率并盡快實行急診剖宮產手術娩出胎兒。重度胎盤早剝,胎兒已死亡,也應行急診剖宮產手術。


    9.孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥:如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積癥等,不能承受陰道分娩者。


    10.妊娠巨大兒者:妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量>4250g者。


    11.孕婦要求的剖宮產:美國婦產科醫(yī)師協(xié)會將孕婦要求的剖宮產定義為足月單胎、無醫(yī)學指征因孕婦要求而實行的剖宮產。


    1)僅是孕婦個人要求不作為剖宮產手術指征,如有其他特殊原因須進行討論并詳細記錄。


    2)當孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產,應詳細告知剖宮產手術分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風險,并記錄。


    3)當孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產手術時,應提供心理咨詢,幫助減輕其恐懼;產程過程中應用分娩鎮(zhèn)痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛,并縮短產程。


    4)臨床醫(yī)師有權拒絕沒有明確指征的剖宮產分娩的要求,但孕婦的要求應該得到尊重,并提供次選的建議。


    12.產道畸形:如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術后等。


    13.外陰疾病:如外陰或陰道發(fā)生嚴重靜脈曲張者。


    14.生殖道嚴重的感染性疾?。喝鐕乐氐牧懿 ⒓怃J濕疣等。


    15.妊娠合并腫瘤:如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。


    順產的好處確實很多

     

    相信生過寶寶的媽媽都有過這樣的經歷:如果自己和胎兒的條件很好,醫(yī)生都會鼓勵自然分娩,也就是順產。這既不是為了省事,也不是觀念陳舊,而是順產確實對母嬰都有好處。
     

    春雨醫(yī)生

    (圖源:123RF)

    自然分娩是指胎兒通過陰道自然娩出,不用施行藥物或施行小劑量的局麻藥。它是最為理想的分娩方式,對母親和胎兒沒有多大的損傷,而母親產后很快能得以恢復。自然分娩的好處主要有如下幾種:
     

    1.在分娩過程中,子宮有節(jié)律地收縮、舒張,使胎兒的胸腔也發(fā)生有節(jié)律的收縮,這一過程能鍛煉寶寶的心肺功能,促進寶寶肺功能的完善成熟,為寶寶出生以后的自動呼吸創(chuàng)造有利條件;


    2.自然分娩時由于產道的擠壓,使胎兒氣道的大部分液體被擠出,為出生后氣體順利進入氣道,減少氣道阻力做了充分的準備;


    3.產婦在分娩的過程中,體內會分泌出一種名為“縮宮素”的物質,它能促進乳汁分泌,還能進一步增進母子的感情;


    4.進行自然分娩可使產婦宮口擴張很大,有利于產婦產后惡露的排泄引流,產后子宮恢復得也較快。


    但是,要說順產的小孩大腦會受到陰道的擠壓,從而更聰明,那就是謠傳了。雖然小寶寶在順產的時候,腦袋確實會被擠壓,但大腦外面還有堅硬的顱骨呢,不會擠一擠就把大腦擠變形了。
     
    而且,研究表明胎兒的神經細胞一般在懷孕的前五個月就分裂完成了,寶寶出生之后,也幾乎不會再有大量分裂和繁殖神經細胞的活動了。順產時擠一下,并不會讓寶寶的神經細胞數量增加。
     
    總體來說,如果胎兒發(fā)育正常,孕婦骨盆正常,母嬰身體狀況都良好的話,順產確實好處很多。

    春雨醫(yī)生
    (娘娘生孩子時的痛苦場景/圖源:《甄嬛傳》)

    但是,順產帶來的最大負面影響,就是疼痛,這也是許多準媽媽最害怕的方面,所以,無痛分娩就非常有必要啦。
     

    無痛分娩其實安全又有效


    無痛分娩是指利用麻醉藥物或鎮(zhèn)痛藥物進行全身或局部麻醉的鎮(zhèn)痛方式,可有效緩解疼痛程度,減輕產婦心理負擔。臨床對于分娩鎮(zhèn)痛藥物的使用有較高要求,需對母嬰健康無影響,且具有鎮(zhèn)痛效果佳、用藥方便等優(yōu)勢,進而減輕產婦疼痛,且保持其意識清醒,能夠參與分娩過程。

     
    目前,臨床常用的無痛分娩方式為椎管內阻滯鎮(zhèn)痛,其于腰椎間隙穿刺,于蛛網膜下腔予以少量麻醉藥物,進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。產婦進入待產室時(即宮口開至2~3cm后),是最佳麻醉時間,這時,可以先陰道檢查排除頭盆不稱后才能實行分娩鎮(zhèn)痛。
     

    春雨醫(yī)生

    (圖源:123RF)

    經臨床用藥顯示,給藥10分鐘左右時,產婦宮縮劇烈疼痛即可減輕,且給藥一次,至少可維持90分鐘左右,甚至更長時間,進而可避免藥效發(fā)揮較快、導致產婦疼痛反復等情況,且利于安撫其焦慮、緊張情緒。
     
    很多人覺得無痛分娩使用麻藥,對產婦及胎兒身體發(fā)育有影響,但實際上,無痛分娩所用的麻醉藥物濃度僅為正常麻醉藥物的10%~20%,其對身體功能影響較小,不良反應較少,安全性較高,且研究表明經母體血液流入胎盤的麻醉藥物含量微乎其微,對胎兒幾乎無影響。
     

    春雨醫(yī)生

    (圖源:新華網)

    如今有很多地方都有分娩陣痛體驗設備,讓男人也可以體會女性生孩子的痛苦,但很多人認為這種設備嚴格來說并不能和分娩疼痛劃等號,其中一個方面就是真正分娩時,人體自身也會分泌麻醉性物質。
     
    分娩時疼痛,會引起交感神經興奮,激活人體的保護機制,導致兒茶酚胺釋放增加。兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素等。而兒茶酚胺釋放增加,可能會引起子宮血流量下降,進而影響正常產程,嚴重時,甚至能夠導致酸堿平衡紊亂、胎兒窘迫,對產婦和嬰兒都有著極其不利的影響。
     
    無痛分娩使用的麻醉藥物,還可以抑制兒茶酚胺的分泌,改善胎兒血供及氧氣,進而降低胎兒缺氧風險。
     
    此外,還有人認為無痛分娩時注射麻藥會導致孕婦產后腰痛,這種說法也沒有科學依據。無痛分娩使用的腰椎間隙穿刺,是將小劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥和低濃度局麻藥注射于椎管內或者硬膜外,這兩種麻醉均是在椎間隙進針,對腰椎幾乎沒有傷害,且麻醉藥作用時間較短,恢復較快,不會有腰痛等后遺癥。

    春雨醫(yī)生

    (圖源網絡,侵刪)
     
    事實上,產后腰痛是普遍存在的,不管有沒有使用無痛分娩,其發(fā)生率都在40%左右,這和孕期生理改變、分娩時長、產后休息及運動不當、照顧新生兒或哺乳時姿勢不良等都有關系,不能將鍋甩給無痛分娩。




    總之,在可以順產的情況下,使用無痛分娩技術,對于減輕分娩疼痛,緩解準媽媽心理負擔,尊重和維護產婦尊嚴,都是十分有幫助的。但無痛分娩只是用于分娩過程中的麻醉鎮(zhèn)痛,對于產后恢復期的疼痛、哺乳期的不適,都是“鞭長莫及”的,所以說不管用哪種方式分娩,媽媽都真的很辛苦,都應該得到充分的理解與尊重。

     
     

    編輯:春雨醫(yī)生

    參考文獻:

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