復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

李靜

隨著年齡增加，相似程度的血壓升高，老年人發(fā)生心腦血管事件的危險要較中青年顯著增加，另一方面，老年人高血壓的臨床表現(xiàn)和對藥物的反應(yīng)等較為特殊，因此治療上和家庭自我管理上需要謹(jǐn)慎和個體化。

重視高血壓

老年人血壓多高可以診斷為高血壓？

血壓持續(xù)或3次以上非同日診室坐位收縮壓≥140mmＨg和/或舒張壓≥90mmＨg即為高血壓。若是家庭自測血壓，血壓>135/85mmHg為高血壓。老年人一旦診斷為高血壓，應(yīng)在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下，通過合理改善生活方式及使用藥物將血壓控制在合適的水平，避免心腦血管事件的發(fā)生。

老年高血壓患者血壓降到多少合適？

超過65歲老年高血壓患者將血壓降至＜150/90mmＨg，耐受良好者可降至＜140/90mmＨg。年齡＜80歲且一般狀況好、能耐受者，可降至＜130/80mmＨg；≥80歲者，建議降至＜150/90mmＨg，如能耐受可降至＜140/90mmＨg。對于伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，舒張壓低于60mmＨg時應(yīng)在密切監(jiān)測下逐步達(dá)到收縮壓目標(biāo)。

謹(jǐn)防低血壓

老年高血壓患者治療期間需要特別注意謹(jǐn)防哪些“低血壓”？

高血壓會對心、腦、腎、血管等靶器官造成損傷，但是低血壓同樣也會使老年人增加跌倒和骨折的風(fēng)險及引發(fā)心腦血管事件。老年人需要注意以下幾種低血壓的情況：

體位性低血壓 指由臥位變?yōu)橹绷Ⅲw位的3min內(nèi),收縮壓下降≥20 mmHg 或舒張壓下降≥10mmHg,并伴有頭暈、黑矇、乏力、惡心、視物模糊、蒼白、冷汗等。老年患者由于動脈硬化和順應(yīng)性降低、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能下降，容易發(fā)生體位性低血壓，若伴有糖尿病、低血容量或使用利尿劑、擴(kuò)血管藥物及精神類藥物時則更容易發(fā)生。

因此站立前先做輕微的四肢活動，站立時動作要緩慢；應(yīng)盡量減少長時間臥床，睡醒后幾分鐘再坐起，在床邊坐1～3分鐘，然后逐步過渡到站立位。體位性低血壓引起癥狀時，應(yīng)盡快坐或躺下。在藥物治療開始前后和改變治療方案時應(yīng)注意監(jiān)測立位血壓。一旦發(fā)生體位性低血壓,應(yīng)去除誘因，及時就診，完善檢查，必要時調(diào)整藥物治療方案。

餐后低血壓 指餐后2h內(nèi)收縮壓比餐前下降20mmHg以上或餐前收縮壓≥100 mmHg,而餐后﹤90 mmHg；或餐后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),但出現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀。

這是因?yàn)椴秃髢?nèi)臟血流量增加，回心血量和心輸出量減少；壓力感受器敏感性減低，交感神經(jīng)代償功能不全；餐后具有擴(kuò)血管作用的血管活性肽分泌增多等因素導(dǎo)致的。若出現(xiàn)與進(jìn)食有關(guān)的頭暈、暈厥、心絞痛等癥狀,應(yīng)測量餐后血壓或24h動態(tài)血壓。

發(fā)生餐后低血壓的患者可餐前飲水350～480 ml；適當(dāng)減少碳水化合物攝入；少量多餐；餐后取半臥位；進(jìn)食時避免飲酒；必要時可就診調(diào)整藥物及用藥時間。

夏季低血壓 夏季時一些原來血壓控制不好的高血壓患者血壓會趨于正常，而血壓控制良好者可能會出現(xiàn)低血壓，并常伴有頭暈、乏力等癥狀。這是因?yàn)橄募救梭w體表血管擴(kuò)張，血管阻力減小，且由于出汗增加，體表水分蒸發(fā)較多伴鹽分丟失，從而使血壓降低。溫度變化對老年人血壓的影響更大。

因此,在季節(jié)交替時,應(yīng)注意監(jiān)測血壓和電解質(zhì),出汗較多或有夏季腹瀉者，可適當(dāng)補(bǔ)充液體或電解質(zhì)后觀察血壓變化，降壓藥物的調(diào)整需在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下適當(dāng)減小劑量或減少品種，但不可自行突然停藥。

圖片來源：123RF圖庫