“作為婦科醫(yī)生或生殖內(nèi)分泌科醫(yī)生，幾乎逢門診必遇見PCOS患者?！痹诘谖鍖谩凹t房子論壇”上，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張煒教授說(shuō)道。

PCOS，多囊卵巢綜合征，是一種育齡期婦女常見的生殖內(nèi)分泌紊亂及代謝失調(diào)綜合征，發(fā)病率高達(dá)5%-10%，不僅對(duì)患者的生殖能力造成影響，還會(huì)使機(jī)體代謝發(fā)生紊亂。

張教授在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)與大家分享了PCOS的最新臨床研究進(jìn)展，以及PCOS備孕的“紅房子經(jīng)驗(yàn)”。以下內(nèi)容根據(jù)張教授現(xiàn)場(chǎng)演講整理。

危害竟有這么多？！

作為一種復(fù)雜的綜合征，PCOS影響女性一生的健康。

PCOS的短期特征是高雄激素血癥引發(fā)的痤瘡、多毛、男性型脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)以及不孕；長(zhǎng)期特征主要與代謝相關(guān)，包括妊娠期并發(fā)癥、糖尿病和高脂血癥，以上代謝紊亂均是心血管疾病的危險(xiǎn)因素；非酒精性脂肪肝也是PCOS的長(zhǎng)期代謝特征之一。

此外，PCOS還會(huì)引起患者抑郁、焦慮等心理障礙；激素水平紊亂造成的子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期不脫落，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

值得一提的是，除了會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)率升高外，PCOS引起的妊娠期并發(fā)癥長(zhǎng)期被人們所忽視，截止到目前，仍缺乏高質(zhì)量的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究與報(bào)道。PCOS所導(dǎo)致的妊娠并發(fā)癥幾乎涵蓋了全部妊娠期可能發(fā)生的并發(fā)癥，包括妊娠糖尿病（GDM）、妊娠高血壓（PIH）、先兆子癇（PE）、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR）等等。

研究數(shù)據(jù)表明，PCOS患者的流產(chǎn)發(fā)生率比非PCOS患者高1倍；非PCOS患者試管嬰兒流產(chǎn)率為15%-25%，但PCOS患者試管嬰兒流產(chǎn)率為25%-37%；PCOS患者發(fā)生妊娠高血壓和GDM的風(fēng)險(xiǎn)分別是普通人的2.58倍和2.89倍，PCOS使先兆子癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加87%，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加52%，剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加25%。

為什么PCOS患者流產(chǎn)率和妊娠并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)如此之高呢？

究其原因，肥胖、胰島素抵抗、高雄激素血癥、同型半胱氨酸導(dǎo)致卵子質(zhì)量不高及內(nèi)膜質(zhì)量異?？赡苁亲锟?zhǔn)住?br/>

PCOS現(xiàn)狀嚴(yán)峻，我們能夠做什么？

張教授感慨道：“如此之多的并發(fā)癥與觸目驚心的數(shù)字，警示了一位PCOS孕婦想要成為母親所要面臨的巨大風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

那么，面對(duì)如此嚴(yán)峻的PCOS現(xiàn)狀，我們能夠做什么？是否存在一些特異性的分子標(biāo)志物可作為預(yù)警系統(tǒng)，通過(guò)孕前檢查，防止對(duì)于PCOS孕婦和胎兒都有威脅的妊娠并發(fā)癥發(fā)生呢？

在臨床醫(yī)生與科研工作者的不懈探索與努力下，一些線索開始展露真貌。

張教授的研究團(tuán)隊(duì)和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孕前性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）水平、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素曲線下增加面積（IAUC）、孕前髖圍和腰臀比（WHR）以及孕早期（孕24周前）體重增加是PCOS患者發(fā)生GDM的有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)；而身高體重指數(shù)（BMI）則與PE和PIH存在明確的正相關(guān)關(guān)系。

“雖然這些信息只是比較初步的研究結(jié)果，”張教授表示，“但我們有理由相信，未來(lái)會(huì)出現(xiàn)高效的PCOS妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并且我們也會(huì)努力推動(dòng)前沿研究發(fā)現(xiàn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)向臨床實(shí)用方向發(fā)展?！?/p>

紅房子醫(yī)院怎樣治療 PCOS？

那么，除了這些值得期待的前沿信息外，目前，階段臨床工作中PCOS妊娠并發(fā)癥的防治工作是如何進(jìn)行的？

“紅房子經(jīng)驗(yàn)”干貨來(lái)了！

• 張煒教授表示，以國(guó)際相關(guān)指南和臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，紅房子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院已形成一套完備的孕前評(píng)估流程。對(duì)有生育意愿的備孕患者，要進(jìn)行包括但不限于口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、血胰島素、血脂、肝腎功能、性激素、甲狀腺功能和超聲在內(nèi)的多項(xiàng)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果做出孕前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，判斷是否需要孕前預(yù)處理。

• 張教授痛惜地指出，許多患者因不孕前來(lái)求治時(shí)，已經(jīng)存在漫長(zhǎng)的求治經(jīng)歷帶來(lái)的焦慮與抑郁情緒。而作為臨床醫(yī)生，我們有責(zé)任幫助患者盡量在短期內(nèi)安全地完成孕產(chǎn)任務(wù)。

那么，PCOS孕前的預(yù)處理又有哪些？

• 生活方式調(diào)整是第一選擇，其中包括運(yùn)動(dòng)與飲食調(diào)節(jié)；
  

• 如果患者雄激素水平高，需要服用口服避孕藥（COC）來(lái)降雄，如果高雄激素是腎上腺疾病導(dǎo)致的，則需要視情況加服地塞米松；
  

• 如果患者存在高空腹胰島素、胰島素抵抗情況或已合并糖尿病，則需要應(yīng)用二甲雙胍改善。
  

臨床研究結(jié)果表明，孕前生活方式調(diào)整、胰島素增敏劑的使用可以改善PCOS患者的排卵率、自然妊娠率、活產(chǎn)率；孕前生活方式調(diào)整聯(lián)合COC應(yīng)用可以顯著提高活產(chǎn)率，幫助患者實(shí)現(xiàn)生育愿景；孕前COC應(yīng)用還可以通過(guò)降低雄激素水平，顯著降低GDM和PIH風(fēng)險(xiǎn)。

不過(guò)，即便成功懷孕也千萬(wàn)不要掉以輕心！自身健康狀況還是需要密切關(guān)注的。預(yù)防孕期并發(fā)癥最重要的一點(diǎn)就是避免體重增加過(guò)快、過(guò)多。

張教授強(qiáng)調(diào)，“早篩查，早診斷”是發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)孕期并發(fā)癥的關(guān)鍵。如果在孕期不可避免地出現(xiàn)了并發(fā)癥，則需要對(duì)癥治療。

參考文獻(xiàn)：

1.Xia H, Zhang R, Sun X, et al. Valuable predictors of gestational diabetes mellitus in infertile Chinese women with polycystic ovary syndrome: a prospective cohort study. Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of Gynecological Endocrinology. 2017; 6: 448-451.

2.Xia Hexia, Zhang Ruixiu, Sun Xiaoli, Wang Lu, Zhang Wei*, Risk Factors of Preeclampsia in Infertile Chinese Women with Polycystic Ovary Syndrome: A Prospective Cohort Study, J Clin Hypertens, 2017, 19(5): 504–509

圖片來(lái)源：圖蟲創(chuàng)意