同學發(fā)微信問：“岳母患糖尿病多年，前幾天因為視力不好，送到醫(yī)院治療，醫(yī)生不但沒有好的治療辦法，還嚇唬我：再晚來幾天眼睛就要失明了……”

我連忙止?。骸暗鹊龋阍滥富继悄虿《嗌倌炅?？”

他支支吾吾：“至少有10多年了吧，血糖一直控制得不太好?！?/p>

我說：“別說醫(yī)生嚇你，他們是認真的，你最好趕緊幫你岳母去做個眼部檢查，這時候干預(yù)說不定還來得及?！?/p>

糖尿病患者易患視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是處于工作年齡人群第一位的不可逆性致盲性疾病。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病的一種嚴重并發(fā)癥，主要影響眼睛的視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜與照相機的膠卷類似，可以感受視覺圖像。糖尿病視網(wǎng)膜病變通常發(fā)生在患糖尿病多年以后，患糖尿病的時間越長，發(fā)展為糖尿病視網(wǎng)膜病變的機會越大。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是導致成人失明的主要原因，已成為四大主要致盲疾病之一。在2型糖尿病成人患者中，20%～40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，8%視力喪失。2001年中華醫(yī)學會對中國大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥進行的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病并發(fā)眼病者占35.7%，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率隨病程和年齡的增長而上升。

那么，糖尿病患者為什么容易患視網(wǎng)膜病變呢？

通俗的說，由于血糖高，人的血液就像濃糖水，血管長時間泡在這樣的濃糖水里，血管的管壁會被泡壞，隨著時間發(fā)展，很多血管都扁了，最后血液就通不過去了。但是這些血管供應(yīng)的組織還需要血液來營養(yǎng)，因此人體認為這些血管閉鎖的地方是缺血了，就努力再長出一些血管，好給這些地方供應(yīng)血液。

這些新長出來的血管我們叫新生血管，這些血管和您以前的血管可不一樣，是典型的山寨貨，他們很脆弱，管壁很薄，也沒有彈性，因此很容易破裂，導致大量出血，最后眼睛就看不見了。

科學點講，就是糖尿病是一個全身性的疾病，影響到血管的話，會造成很多血管的閉塞性改變。我們的視網(wǎng)膜也有很多血管，另外視網(wǎng)膜還是人體唯一可以直接看到血管，尤其是動脈血管的地方。

糖尿病患者怎么知道自己患眼病了？

糖尿病視網(wǎng)膜病變有以下一些表現(xiàn)：

①視力減退，特別是夜間視力下降最明顯，或近視程度加重。

②看東西出現(xiàn)重影。

③上瞼下垂、眼球運動障礙。

④眼前有發(fā)黑的物體漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛網(wǎng)。

⑤視野缺損，即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小。

⑥視物不清，如隔云煙。

⑦視物有閃光感。

如果出現(xiàn)以上一些癥狀，且患糖尿病多年，則有必要去醫(yī)院檢查，并及時采取治療措施。

不過，我們建議糖尿病患者一旦確診，就應(yīng)了解糖尿病可能會造成視網(wǎng)膜損害以及首次接受眼科檢查和隨診的時間。（如表所示）

表：糖尿病患者接受眼科檢查的首診和隨診時間建議

除了視網(wǎng)膜病變，糖尿病還會引起其他眼病，如①屈光改變：會表現(xiàn)為有時近視，有時遠視。②眼瞼病變：反復發(fā)生瞼腺炎，瞼緣炎。③結(jié)膜?。悍磸桶l(fā)生結(jié)膜炎。④角膜病變：干眼，角膜上皮糜爛，角膜傷口愈合延遲等。⑤虹膜病變：虹膜炎，虹膜色素脫失等。⑥青光眼：新生血管性青光眼。⑦白內(nèi)障：糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的老年性白內(nèi)障。⑧眼肌麻痹：可以表現(xiàn)用眼后易疲勞和斜視、復視。

防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法

目前對于糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）還沒有有效的藥物。良好的控制血糖和血壓可以在很大程度上阻止其進展。激光治療仍是現(xiàn)在最令人接受的一種治療方法。研究結(jié)果認為，廣泛激光治療可以在5年內(nèi)使增生型視網(wǎng)膜病變患者嚴重視力減退的危險性至少下降50％。如果激光光凝術(shù)失敗或玻璃體出血，則僅剩的唯一治療方法就是玻璃體切割術(shù)。

基礎(chǔ)藥物治療

1.治療糖尿病，嚴格控制血糖水平

美國糖尿病控制與并發(fā)癥臨床試驗(DCCT)研究證實，對于1型糖尿病患者，嚴格血糖控制可使視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率下降76％，進展率至少下降50％。英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)對2型糖尿病患者超過12年的觀察顯示，嚴格的血糖控制使2型糖尿病視網(wǎng)膜病變進展的危險性減少21％。

2.嚴格的血壓降壓

大型試驗UKPDS比較了2型糖尿病患者嚴格的和相對不嚴格的血壓控制，結(jié)果顯示，嚴格血壓控制（<130／80毫米汞柱）使糖尿病視網(wǎng)膜病變失明的患者在9年多下降了47％。

3.調(diào)脂

糖尿病患者通常伴有血脂異常，特別是2型糖尿病。伴視力減退的黃斑水腫的一個重要臨床特點是含有脂蛋白的硬性滲出物，這正是慢性水腫的體征。早期研究證實調(diào)脂藥對白蛋白滲出率有明顯益處。但是目前血脂異常對糖尿病視網(wǎng)膜病變進展的影響仍有爭議。

其他藥物治療

除了血糖、血壓、血脂外，血管內(nèi)皮功能紊亂、氧化應(yīng)激、微循環(huán)障礙等是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要危險因素。因此在基礎(chǔ)治療外，一些藥物通過以上機制用于視網(wǎng)膜病變的治療，如PKC-B抑制劑、晚期糖基化終末產(chǎn)物抑制劑、噻唑烷二酮類、生長抑素類似物，另外，臨床運用比較多的還有改善血液微循環(huán)、血流變的藥物如胰激肽原酶、羥苯磺酸鈣，對糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療也起到一定作用。

其中，改善微循環(huán)類藥物可促進出血和滲出吸收，減輕視網(wǎng)膜血管的滲漏，降低纖維蛋白原和球蛋白水平，減輕血小板聚集因子合成和釋放，是近年來研究比較多的一類藥物。

激光治療

在糖尿病視網(wǎng)膜病變的1、2期時，主要應(yīng)用藥物治療，到3、4期主要采用光凝治療。激光治療可控制病情、穩(wěn)定視力、降低糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲的危險。這也是目前世界上普遍采用的有效方法。非增殖期考慮行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)；伴長期黃斑囊樣水腫者，行黃斑區(qū)格子狀光凝；增殖期行廣泛或全視網(wǎng)膜光凝。激光是一種手術(shù)性治療，是有創(chuàng)治療。

手術(shù)治療

4～6期如糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展嚴重的話就不能用激光治療了，只有采用手術(shù)治療。如發(fā)生玻璃體積血、視網(wǎng)膜新生血管形成伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離者，只能行玻璃體切割術(shù)。但手術(shù)成功的把握并不是特別理想，而不手術(shù)可能也會慢慢失明，因此，有時必須冒一點險。多數(shù)患者術(shù)后可恢復部分視力，但也有的無效。

圖片來源：123RF圖庫