對(duì)于二甲雙胍，相信糖友們或多或少有些了解，但很多人對(duì)于二甲雙胍的認(rèn)識(shí)都是浮在表面上的，對(duì)于禁忌事項(xiàng)反而都不清楚。今天小糖就來說說二甲雙胍的那些事兒，幫助糖友們更好的利用二甲雙胍來控糖。

1.二甲雙胍會(huì)引起哪些不良反應(yīng)？

二甲雙胍的不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在胃腸道，如食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，多發(fā)生在藥物治療早期，大多數(shù)患者可耐受，不良反應(yīng)也會(huì)隨著治療漸漸消失。一般建議，初用藥者采取小劑量，等耐受后再逐漸增加劑量。

二甲雙胍有多種劑型，其中腸溶片能夠避免胃腸道不良反應(yīng)，但要注意，腸溶片應(yīng)整片吞服，不能咀嚼。

2.二甲雙胍會(huì)引起維生素B12的缺乏嗎？

研究顯示，長(zhǎng)期服用二甲雙胍可抑制腸道對(duì)維生素B12的吸收，引起其缺乏。所以建議長(zhǎng)期服用二甲雙胍的糖友們定期監(jiān)測(cè)體內(nèi)維生素B12水平，可采取藥物補(bǔ)充，如服用甲鈷胺，也可采取食物補(bǔ)充，富含維生素B12食物有動(dòng)物肝臟、腎臟、牛肉、豬肉、雞肉、魚類、蛤類、蛋、牛奶、乳酪、乳制品、腐乳等。

3.二甲雙胍會(huì)不會(huì)損害肝臟？

二甲雙胍是通過胃腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán)，不經(jīng)過肝臟代謝，它會(huì)直接作用于肝臟和肌肉，減少肝糖原異生，沒有肝臟毒性。肝功能正常的人，在推薦劑量?jī)?nèi)使用是不會(huì)造成肝臟損害的。

但如果有肝功能受損，則應(yīng)謹(jǐn)慎使用，因?yàn)楦喂δ苁軗p者對(duì)乳酸鹽的清除能力變差，可能會(huì)導(dǎo)致乳酸性酸中毒。

4.二甲雙胍會(huì)傷腎嗎？

二甲雙胍主要以原型通過腎臟排泄，約90%經(jīng)腎臟排出體外，其余從糞便排出體外。雖說二甲雙胍本身不會(huì)傷害腎臟，但它會(huì)依賴腎臟進(jìn)行代謝。所以，糖友們?nèi)绻殡S有腎功能異常，可能會(huì)導(dǎo)致二甲雙胍排出受阻，堆積在體內(nèi)，導(dǎo)致酸中毒。

所以在選用二甲雙胍前，糖友們應(yīng)檢查腎功能是否正常。

5.二甲雙胍能夠預(yù)防低血糖嗎？

二甲雙胍的作用機(jī)理是，提高周圍組織對(duì)胰島素反應(yīng)的敏感性，增強(qiáng)葡萄糖的消耗利用，并抑制腸道對(duì)葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍時(shí)是安全的，因?yàn)樗辉谘歉邥r(shí)起到降糖作用，血糖正常時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖。

但要注意，1型糖尿病患者不能單獨(dú)使用二甲雙胍，應(yīng)該與胰島素聯(lián)用。

6.二甲雙胍會(huì)不會(huì)導(dǎo)致乳酸性中毒？

研究表明，肝腎功能正常者長(zhǎng)期應(yīng)用二甲雙胍，并不會(huì)增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。但并發(fā)有心血管、肺病、肝腎并發(fā)癥的糖尿病患者，由于體內(nèi)缺氧、缺水，可導(dǎo)致乳酸生成增多濃度升高，而其代謝或排出受阻，易發(fā)生乳酸性酸中毒，尤其是老年糖友要當(dāng)心。

7.二甲雙胍可以與哪些降糖藥聯(lián)用？

二甲雙胍與α－糖苷酶抑制劑聯(lián)合：能夠兼顧空腹血糖和餐后血糖，但這兩種藥物都會(huì)導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)，聯(lián)合使用有可能增加胃腸不適。

二甲雙胍與磺脲類降糖藥聯(lián)合：二甲雙胍可改善胰島素抵抗，減少肝糖輸出；磺脲類藥物可促進(jìn)胰島素分泌，兩類藥物聯(lián)合能夠互補(bǔ)，加強(qiáng)降糖作用。

二甲雙胍與胰島素聯(lián)合：胰島素會(huì)導(dǎo)致體重增加，而二甲雙胍不僅能減少胰島素用量，還可進(jìn)一步降低血脂。

二甲雙胍與噻唑烷二酮類聯(lián)合：二甲雙胍聯(lián)合噻唑烷二酮類能更好地降低糖化血紅蛋白，顯著改善胰島功能和胰島素抵抗，但聯(lián)合治療藥物的不良反應(yīng)會(huì)高于單用二甲雙胍。

二甲雙胍與格列奈類藥物聯(lián)合：二者具有協(xié)同作用，在二甲雙胍聯(lián)合磺脲類藥物且低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，可選用二甲雙胍聯(lián)合格列奈類藥物。 

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意