隨著我國(guó)二胎政策正式放開，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，同時(shí)受傳統(tǒng)生活習(xí)慣及飲食方式的影響，比如妊娠期“補(bǔ)”很多高熱量高脂肪的食物，加上孕期運(yùn)動(dòng)量較懷孕前下降，越來(lái)越多的孕婦都面臨著妊娠期高血糖的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有超過1.99億女性糖尿病患者，而我國(guó)妊娠期糖尿病患病率約12-18%。

妊娠期糖尿病指懷孕前沒有糖尿病，懷孕期間由于激素水平變化，發(fā)生糖代謝異常，導(dǎo)致血糖增高。通常以懷孕24周后口服葡萄糖耐量試驗(yàn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，服糖前及服糖后一小時(shí)、兩小時(shí)的血糖中任何一次檢測(cè)結(jié)果達(dá)到或超過正常值，就可以診斷為妊娠期糖尿病。

通過合理治療并在飲食、運(yùn)動(dòng)方面加以注意，大部分的妊娠期糖尿病都能得到良好的控制，將糖尿病對(duì)母嬰的不良影響降到最低。妊娠期結(jié)束后，絕大多數(shù)糖代謝會(huì)恢復(fù)正常。

對(duì)孕婦的影響：并發(fā)妊娠期高血壓；易發(fā)感染；嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒；產(chǎn)后可能長(zhǎng)期患有糖尿病。

對(duì)胎兒的影響：流產(chǎn)、早產(chǎn)、致畸風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)高血糖易使胎兒生長(zhǎng)為巨大兒，增加分娩時(shí)難產(chǎn)的可能。

對(duì)新生兒的影響：增加窒息發(fā)生率；低血糖；黃疸；未來(lái)患肥胖或糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高。

按時(shí)產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)血糖

孕期需注意按時(shí)產(chǎn)檢，可學(xué)會(huì)使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)記錄血糖值，了解血糖的變化；同時(shí)也建議監(jiān)測(cè)各種并發(fā)癥，例如子癇、羊水過多、感染等的發(fā)生。如果出現(xiàn)血糖超標(biāo)，就要采取相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

控制飲食，適度運(yùn)動(dòng)

應(yīng)少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐。優(yōu)先選擇低血糖指數(shù)食物，可多選用富含膳食纖維的雜糧以及新鮮蔬菜、水果等；適當(dāng)限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動(dòng)物脂肪、全脂奶制品等；盡量避免食用蔗糖等精制糖。

運(yùn)動(dòng)可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，建議用餐半小時(shí)后可選擇低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，例如步行、游泳等，可由短時(shí)間逐步延長(zhǎng)至不少于30分鐘。

合理用藥，控制血糖

進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，如果空腹血糖及餐后2 h血糖仍然異常，推薦及時(shí)應(yīng)用胰島素控制血糖。胰島素是目前最安全、最常用的妊娠期糖尿病孕婦用藥，可根據(jù)血糖不同情況選擇合適自己使用的胰島素類型。

餐后血糖升高的孕婦，可在進(jìn)餐時(shí)或餐前30 min注射超短效或短效人胰島素；

空腹血糖高的孕婦可選擇中效胰島素睡前注射；

睡前注射中效胰島素后空腹血糖已經(jīng)達(dá)標(biāo)但晚餐前血糖控制不佳者，可選擇早餐前和睡前2次注射，或者睡前注射長(zhǎng)效胰島素；

如有必要，可選擇中效胰島素和超短效或短效胰島素聯(lián)合治療，即三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素。

胰島素使用要點(diǎn)：

①初始使用應(yīng)從小劑量開始逐漸調(diào)整，每次調(diào)整后觀察兩三天判斷療效，直至達(dá)到血糖控制目標(biāo)；

②每天計(jì)劃應(yīng)用的胰島素總量應(yīng)合理分配到三餐前使用，早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中；

③注意胰島素治療期間清晨或空腹的高血糖現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整中效胰島素用量；

④妊娠中、晚期對(duì)胰島素需要量不同，應(yīng)根據(jù)個(gè)體血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。

胰島素用量較大或孕婦不愿選用胰島素注射用藥時(shí)，可在知情同意的情況下選用口服降糖藥，口服降糖藥使用方便，價(jià)格較便宜，已不斷有研究證實(shí)部分口服降糖藥可用于妊娠期糖尿病。

格列本脲是目前臨床應(yīng)用最廣泛的治療妊娠期糖尿病的口服降糖藥，其與胰島素相比治療效果相似，并且極少通過胎盤屏障，對(duì)胎兒影響較小；但用藥后發(fā)生子癇前期和新生兒黃疸的風(fēng)險(xiǎn)升高，并且少部分孕婦出現(xiàn)惡心、頭痛及低血糖反應(yīng)。

二甲雙胍應(yīng)用在妊娠早期對(duì)胎兒無(wú)致畸性，但由于該藥可以透過胎盤屏障，在妊娠中晚期時(shí)使用對(duì)胎兒的安全性還有待研究。

阿卡波糖在妊娠期使用對(duì)孕婦和胎兒的安全性目前研究較少，尚有待證實(shí)。

在我國(guó)，口服降糖藥應(yīng)用在妊娠期糖尿病的安全性和有效性尚缺乏相關(guān)研究，但應(yīng)用這些口服降糖藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于未服藥造成的妊娠期高血糖對(duì)胎兒的危害，因此在知情同意的基礎(chǔ)上，部分妊娠期糖尿病孕婦可謹(jǐn)慎選用口服降糖藥。

妊娠糖尿病孕婦產(chǎn)后糖代謝多數(shù)能恢復(fù)正常，但未來(lái)患2型糖尿病的可能增加，患病率比正常人群要高幾倍。分娩后如果血糖不佳，應(yīng)盡快在醫(yī)生指導(dǎo)下將血糖調(diào)整到理想或正常范圍；如果分娩后血糖正常，則應(yīng)在產(chǎn)后6周到醫(yī)院做口服糖耐量試驗(yàn)，重新評(píng)估糖代謝情況，并且至少每3年應(yīng)進(jìn)行1次糖耐量檢查。

對(duì)新生兒的血糖監(jiān)測(cè)也需加強(qiáng)。分娩后應(yīng)對(duì)新生兒持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)監(jiān)測(cè)是否有紅細(xì)胞、黃疸增多、新生兒呼吸窘迫綜合征等情況。

妊娠期糖尿病高危因素：孕婦年齡超過30歲；孕前體重超過60kg；妊娠體重增長(zhǎng)過多；有糖尿病家族史；有吸煙史；妊高癥或有既往不良妊娠史等。

中國(guó)放開二胎后，很多超過30歲的女性加入到妊娠大軍中來(lái)，涉及到這些高危因素的準(zhǔn)媽媽們，在計(jì)劃妊娠前一定要做好血糖相關(guān)的監(jiān)測(cè)與咨詢，既是為了孩子的健康，也不要因?yàn)槿焉镆l(fā)自己的糖尿病提前到來(lái)。

作者：徐文筠

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