文：楊希川

哪些人需要查梅毒？檢查結果又該怎么看？

梅毒危害極大。

不僅會出現(xiàn)皮膚癥狀，還會侵犯各組織、器官，嚴重者甚至會造成死亡。

梅毒還能經(jīng)胎盤傳染胎兒引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎傳梅毒。

早期治療可避免形成嚴重危害并減少傳播，必要的檢查及對結果的正確解讀至關重要。

有哪些情況需要篩查梅毒？

1. 有疑似梅毒癥狀或體征者。

2. 高風險的無癥狀者：如性伴有早期梅毒、男男性行為者、有高危性行為、性工作者等。

3. 有其它性病者，如HIV感染者、尖銳濕疣、淋病等。

4. 妊娠女性均需要篩查。

梅毒血清學檢測分為哪兩大類？

非梅毒螺旋體檢查

原理：用心磷脂做抗原，檢測心磷脂抗體。

優(yōu)點：價格低，易操作，抗體滴度與病情活動相關。主要用于初篩，以及評估療效、復發(fā)和再感染。

缺點：不具特異性，容易出現(xiàn)假陽性的和假陰性。

陽性時間：通常在感染5-6周陽性，12周內(nèi)全部陽性。二期梅毒一般強陽性。晚期梅毒即使未治療多年以后也有部分轉為陰性。

常用方法：RPR，VDRL，TRUST、USR、RST等。

梅毒螺旋體檢查

原理：用梅毒螺旋體抗原，特異性檢測梅毒螺旋體抗體。

優(yōu)點：特異性更高，主要用于確診，現(xiàn)在也越來越廣泛用于初篩。

缺點：價格貴，更復雜。因為大多數(shù)治療后不轉陰而“終生“陽性，不適合評估療效、復發(fā)和再感染。

陽性時間：通常比非梅毒螺旋體檢查更早出現(xiàn)陽性。

常用方法：FTA-ABS、TPHA、TPPA、MHA-TP、TP-EIA、SPHA等。

對梅毒血清結果該如何判讀？

對高度懷疑梅毒者，需要同時做非梅毒螺旋體檢查和梅毒螺旋體檢查，通常會出現(xiàn)以下結果。

非梅毒螺旋體檢查（+）  梅毒螺旋體檢查（+）

結果：支持梅毒。

既往沒有梅毒：需要進一步確定分期和類型并治療。

既往有梅毒并已治療：有可能是再感染、治療后還沒轉陰、治療失敗或血清固定。

注意：極少數(shù)情況下為假陽性，見于其它非梅毒螺旋體感染、自身免疫疾病等。

非梅毒螺旋體檢查（+）  梅毒螺旋體檢查（-）

結果：假陽性。

在“正?！比巳褐蟹敲范韭菪w檢查有１-２％假陽性率。

常見于懷孕、自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，44%)、靜脈注射毒品、淋巴瘤、感染（如傳染性單核細胞增多癥、水痘、流感、瘧疾、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、立克次體病等)、疫苗接種、肝硬化、抗心磷脂綜合征、老年人、其它螺旋體感染等。

非梅毒螺旋體檢查的假陽性，其滴度一般<1:8。

非梅毒螺旋體檢查（-）  梅毒螺旋體檢查（+）

結果：已經(jīng)治愈、早期梅毒窗口期或晚期潛伏梅毒。

既往有梅毒并已治療：梅毒已治愈。

既往沒有梅毒：有可能是早期梅毒，需要２-４周后復查，如果非梅毒螺旋體檢查轉為陽性則診斷早期梅毒。

如果使用另外一種梅毒螺旋體檢查方法為陰性，則考慮為假陽性。

如果沒有梅毒體征和癥狀，在排除假陽性的情況下考慮晚期潛伏梅毒。

還要注意二期梅毒抗體滴度很高時非梅毒螺旋體檢查可出現(xiàn)“前帶現(xiàn)象“而出現(xiàn)假陰性，應稀釋后再次檢測。

非梅毒螺旋體檢查（-）  梅毒螺旋體檢查（-）

結果：多數(shù)可排除梅毒，但也有可能是早期梅毒窗口期。

硬下疳患者有20%-30%非梅毒螺旋體檢查結果為陰性，對于臨床高度懷疑為早期梅毒者，應在２-４周后再次檢查。

晚期免疫抑制患者(如，AIDS患者)，即使在活動性梅毒，其非梅毒螺旋體檢查結果仍可能為陰性，反映了HIV感染晚期的B細胞失功。

【特別提醒】梅毒血清結果需要由專業(yè)醫(yī)生判讀并結合臨床確診和分期，對不同類型梅毒治療方案不同。所以，一旦出現(xiàn)梅毒血清陽性，一定要及時就診。

參考文獻：

[1] UpToDate臨床顧問.

[2] Dermatology. – 3rd ed. 2012, Elsevier.

[3]Andrews‘ Diseases of the Skin Clinical Dermatology,12thed.2015, Elsevier.

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意