最近天氣變冷，急性心肌梗塞的發(fā)病人數(shù)也明顯增多，然而，在急診搶救時(shí)，常常遇到患者和家屬因?yàn)楦鞣N原因，或者由于之前接受了不準(zhǔn)確的信息，關(guān)鍵時(shí)刻在是否行冠脈介入手術(shù)時(shí)猶豫不決，結(jié)果錯(cuò)失最佳搶救機(jī)會(huì)，令人痛心。

其實(shí)，心臟支架手術(shù)從20世紀(jì)八十年代初才開(kāi)始出現(xiàn)，方法是在冠狀動(dòng)脈狹窄的地方植入支架，把狹窄的血管撐開(kāi)，達(dá)到改善心肌供血的目的。

什么是心臟支架手術(shù)

早期的支架再狹窄率較高，經(jīng)過(guò)多年來(lái)科學(xué)家們的不斷改進(jìn)、預(yù)防狹窄的藥物更加有效，現(xiàn)在，已經(jīng)是國(guó)內(nèi)外開(kāi)展最為普遍的改善心臟動(dòng)脈阻塞的非常成熟的技術(shù)，尤其是對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗塞的患者，應(yīng)用心臟支架介入手術(shù)成功挽救了無(wú)數(shù)生命，也使急性心肌梗塞的住院死亡率成功下降到了4%~10%以下。

支架的發(fā)明是冠脈介入治療的重要里程碑，從最早的金屬裸支架到后來(lái)藥物洗脫支架的發(fā)明。

目前在全球范圍內(nèi)，大部分的支架以藥物洗脫支架為主，而目前大家關(guān)注的可降解支架在某些方面還不夠成熟，正在進(jìn)一步完善當(dāng)中。

現(xiàn)今心臟支架手術(shù)仍是最常用的技術(shù)

但是，網(wǎng)絡(luò)上常常流傳著各種關(guān)于心臟支架被淘汰的謠言，還煞有介事的說(shuō)這是國(guó)外早已不用的技術(shù)，總是誤導(dǎo)著很多不明真相的人們。

更為要命的是，在急性心肌梗塞必須急診手術(shù)搶救治療的時(shí)候，家屬或病人常常因?yàn)橄嚓P(guān)知識(shí)的缺乏，放棄手術(shù)，或者猶豫不決延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致原本有機(jī)會(huì)搶救過(guò)來(lái)的患者出現(xiàn)心臟不可逆的損傷、心力衰竭、心律失常，甚至死亡。這在我們臨床上非常常見(jiàn)。

其實(shí)，在人口僅3億的美國(guó)，每年心臟支架手術(shù)例數(shù)就超過(guò)100萬(wàn)例次，我國(guó)每年60多萬(wàn)例次。當(dāng)然這并不是說(shuō)國(guó)外的月亮就特別圓，只是說(shuō)明這種技術(shù)仍是最常用的技術(shù)。

社會(huì)上很多人認(rèn)為支架放了就要終身服藥，其實(shí)對(duì)于心肌梗塞的患者來(lái)說(shuō)，支架只能解決血管的狹窄，解決不了動(dòng)脈硬化，疾病的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在，本來(lái)就要終身服藥的，這是治療的需要，并不是由于支架導(dǎo)致的。

也有人說(shuō)，心臟支架后有異物，長(zhǎng)期吃藥是為了預(yù)防排異反應(yīng)，然而支架是不需服用抗排異藥物的；還有很多人吹噓用某種保健品就可以替代支架。其實(shí)任何保健品都不是藥物，都不能治療疾病。

我們來(lái)回顧一下：

無(wú)論是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)等等的急性心肌梗死治療指南，或者最新的中國(guó)急性心肌梗死治療指南里面都明確指出：

指南建議：

有條件的，應(yīng)該盡快的將患者送入心導(dǎo)管室行直接PCI手術(shù)，開(kāi)通血管，這是Ⅰ類推薦（指的是經(jīng)過(guò)多項(xiàng)臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)或者一致公認(rèn)這種治療措施是有效和有益的，應(yīng)該采用）。

當(dāng)然，支架并不是萬(wàn)能的

很多情況下只需要藥物控制，并不是每個(gè)冠心病患者都適合使用心臟支架，這是有嚴(yán)格的植入指征的，比如穩(wěn)定的冠心病一般情況下就不需要支架手術(shù)。

有部分急性心肌梗塞血栓自溶血管再通的，或者心臟血管痙攣誘發(fā)的急性心肌梗死，這時(shí)冠狀動(dòng)脈造影血管沒(méi)有明顯狹窄或沒(méi)有達(dá)到一定的狹窄程度，那么也不用放支架治療。

目前，我國(guó)對(duì)此已有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)了介入診療規(guī)范，并定期組織專家對(duì)支架使用情況進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)將會(huì)被取消介入資格，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者的病情來(lái)決定是否應(yīng)用。

放了支架也不是一勞永逸的事情，醫(yī)生在患者出院的時(shí)候都會(huì)詳細(xì)交代必須還要用藥物控制，控制危險(xiǎn)因素，比如說(shuō)高血壓、糖尿病、高脂血癥等等，這樣才能減少再狹窄或者再次堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。常用的藥物包括：阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、他汀類藥物、β受體阻滯劑、ACEI或ARB等等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情來(lái)選擇合適的藥物。

另外就是，養(yǎng)成良好的生活方式也是必須的，包括：戒煙限酒、低鹽低脂飲食、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心情舒暢等等。

總之，我們強(qiáng)調(diào)的是：

心臟支架不能濫用，但也不能不用。

尤其是在急性心肌梗塞的時(shí)候，請(qǐng)不要猶豫，因?yàn)檫@是最高級(jí)別的推薦治療方法！專業(yè)的事情請(qǐng)交給專業(yè)的醫(yī)生去判斷！

題圖來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意