本文專家:黃佳，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士

在我國，各級醫(yī)院的輸液大廳經(jīng)常出現(xiàn)“吊瓶森林”的場景，“治病就要輸液”，“輸液才能好得快”的觀念深植老百姓的骨子里。

但其實(shí)，過度輸液的狀況在我國蔓延長達(dá)數(shù)十載，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年輸液量超過100億瓶，相當(dāng)于13億人口每人每年輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國際上每年每人2.5到3.3瓶的平均水準(zhǔn)。

因此，作為一項(xiàng)重要的醫(yī)改舉措，吉林、安徽、浙江、江蘇、江西、廣西、深圳等多地已經(jīng)控制或取消了醫(yī)院成人門診輸液治療。

但過度輸液到底有什么危害，為什么各地會積極取消門診輸液，取消了就真的好嗎？今天，我們就帶領(lǐng)大家來解讀一番。

過度輸液的危害

前不久，山東淄博發(fā)生了一件讓人痛心的事情。4歲女孩辰辰，因發(fā)燒在私人診所輸液，從剛開始輸液就出現(xiàn)體溫上升、手腳冰涼、畏寒的癥狀，直至最后輸液結(jié)束發(fā)生口鼻流血、嘴唇發(fā)紫，最終死亡。輸液的危害，真的超出你的想象……

我們知道，人使用藥物主要有3種方法：口服、肌肉注射、靜脈注射。而我們常說的輸液就屬于靜脈注射。是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)。

靜脈注射的特點(diǎn)是量大、起效快，但快≠好，也不等于最安全，據(jù)《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告》顯示：靜脈注射給藥發(fā)生的藥品不良反應(yīng)占整個藥物不良反應(yīng)的57.8%，遠(yuǎn)超于口服和肌注給藥。

除了發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率更高之外，過度輸液還可能對人體造成更多的傷害。

1、降低人體免疫力。

如果大病小病都依賴輸液，會嚴(yán)重干擾人體自身的免疫防御功能，造成人體免疫系統(tǒng)的懈怠。并且，門診輸液的藥物70%含有抗生素類，過度輸液會增強(qiáng)人體的耐藥性，使得以后遇到相似的疾病不得不加重藥量，更是會增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，從而催生出一種更可怕的物種——“無藥可治”的超級細(xì)菌。2016 年《全球抗生素耐藥回歸：報告及建議》的數(shù)據(jù)中也顯示，目前每年有70 萬人死于抗生素耐藥。

2、各種不良反應(yīng)。

血液中直接注入游離的菌體蛋白或者其他代謝產(chǎn)物時，可能造成人體發(fā)熱、紅疹、腫脹等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致休克甚至死亡。

3、加重心臟負(fù)擔(dān)。

對于身體虛弱者、心臟功能不好的人，過度輸液會加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)心功能惡化。

4、損傷肝腎功能。

輸液使藥物避免了胃腸的吸收，直接進(jìn)入血液，但所有的藥物都要經(jīng)過肝腎代謝，長期過度輸液，會大大增加肝腎負(fù)擔(dān)，造成它們功能的損害。

5、引起靜脈炎癥。

長期注射濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥物還可能引起靜脈炎。

除此之外，輸液需要對皮膚進(jìn)行刺穿，如果藥液在生產(chǎn)或儲藏過程中被污染，或者針刺部位皮膚沒有消毒好，就有可能讓病毒、病菌進(jìn)入體內(nèi)。輕則引起局部發(fā)炎，重則病原體隨著血液擴(kuò)散到全身，引起敗血癥，危及生命。

輸液利弊需理性看待

雖然，過度輸液存在安全隱患，但輸液也并不是“洪水猛獸”，網(wǎng)傳的“輸液=慢性自殺”更是妖魔化的說法。

靜脈輸液治療是現(xiàn)代藥物治療的重要手段，在治療某些疾病和挽救生命方面有著不可替代的作用，有些藥物通過口服靜脈等各途徑使用效果都不錯，而有些藥物只能通過靜脈輸注。

根據(jù)2017年7月廣東省衛(wèi)計委發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，符合以下八大特征的病人建議使用靜脈注射：

1、補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。

2、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。

3、補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。

4、輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。

5、中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。

6、經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。

7、各種原因所致不適合胃腸道給藥者。

8、因診療需要的特殊情況。

所以，諸如以上所述的這些情況，靜脈注射仍舊是臨床上對患者更好的選擇，所以大家大可不必對輸液感到惶恐和過度排斥。

如何來決定是否該輸液？

“一刀切”取消門診輸液并不太現(xiàn)實(shí)，因?yàn)殪o脈輸液≠靜脈注射抗生素，一些電解質(zhì)補(bǔ)充劑或是其他功能性藥物仍然需要靜脈注射給藥，此外，有些疾病需要輸液，但不需要住院，叫停門診輸液患者只能選擇住院治療或去急診輸液，會加大醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最后，取消門診治療的是醫(yī)院，而往往出事最多的小診所不在范圍內(nèi)，病人為了節(jié)約醫(yī)療成本，或者省時省力，會到小診所輸液，這樣一來，其實(shí)風(fēng)險更高。

根除積弊非一日之功，比起“一刀切”全面停止輸液，目前更好的辦法應(yīng)該是，加強(qiáng)醫(yī)院門診的監(jiān)督管理，貫徹世界衛(wèi)生組織提出的“能不吃藥就不開藥，可以口服就不注射，可以肌肉注射就不靜脈注射“的治療原則。

因此，這需要醫(yī)生和患者的共同努力，是否要輸液，醫(yī)生應(yīng)該從患者的臨床表現(xiàn)和身體狀況來決定，而患者，也不要盲目要求輸液，應(yīng)該聽從醫(yī)囑，尊重醫(yī)護(hù)人員的決定。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意