別自己在家瞎吃藥，小心變“黃”
12月22日
除了藥劑師本人，最好不要隨便給自己開藥方~~你的肝可能受不了
作者：劉冰（消化內(nèi)科醫(yī)師）
前不久有一位患者來(lái)找我就診，進(jìn)門就一句話：醫(yī)生我黃了。我一看可不是，確實(shí)挺黃，皮膚像胡蘿卜一樣，白眼珠兒也黃了。我趕緊讓患者去查了個(gè)肝功能，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素都升高十倍左右。
我簡(jiǎn)單了解了一下，最近兩個(gè)月患者一直牙疼，于是斷斷續(xù)續(xù)地吃了不短時(shí)間的人工牛黃甲硝唑和布洛芬。同時(shí)，這兩天又因?yàn)楦忻俺粤艘恍┛股亍?/p>
我不放心，讓患者做了一個(gè)肝膽胰脾彩超，彩超結(jié)果沒什么問(wèn)題。這時(shí)我心中基本有譜了，這個(gè)患者應(yīng)該是不當(dāng)用藥引起的藥物性肝損傷。
什么是藥物性肝損傷呢？吃什么藥會(huì)把肝吃壞呢？我們都知道，口服的藥物，大部分都要通過(guò)肝臟來(lái)進(jìn)行代謝，這個(gè)時(shí)候藥物或者藥物的一些代謝產(chǎn)物就有可能對(duì)肝臟造成損傷。當(dāng)對(duì)肝臟的損傷達(dá)到一定程度，引起轉(zhuǎn)氨酶的明顯升高，膽汁的淤積，就會(huì)產(chǎn)生藥物性肝損傷。
藥物性肝損傷也分不同情況，有急性的肝炎，慢性的肝炎肝硬化等等。像我前面說(shuō)的那個(gè)患者病程在兩個(gè)月左右，這就屬于急性的肝炎。急性的藥物肝損傷在我們?nèi)粘Ｉ钪惺潜容^多見的，診斷肝炎的患者中，有20%左右是藥物性肝炎。
引起藥物性肝損傷的通常有:
一，抗生素
有些患者朋友將抗生素作為萬(wàn)能藥，感冒了吃一吃，發(fā)燒了吃一吃，頭疼了吃一吃，牙疼了吃一吃。好像他沒有治不了的病。其實(shí)并非如此，抗生素的使用指征比較嚴(yán)格，要有明確的細(xì)菌性感染才可以使用。
而且因?yàn)榭股胤N類多且復(fù)雜，也造成了很大程度的濫用，同時(shí)會(huì)引起藥物性肝損傷。所以需要明確一個(gè)問(wèn)題，抗生素基本都屬于處方藥，建議血常規(guī)檢查之后，根據(jù)結(jié)果用藥。
二，非甾體類抗炎藥
這個(gè)名字有點(diǎn)復(fù)雜，其實(shí)生活中很常見。比如說(shuō)芬必得就是最常用的非甾體類抗炎藥，牙疼腰疼，頭疼，很多朋友都會(huì)拿來(lái)吃。
但是非甾體抗炎藥是引起藥物性肝損傷的主要原因之一，而且肝損傷情況因人而異，所以這類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥只建議短時(shí)間對(duì)癥治療，特殊情況需要長(zhǎng)期服用者，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，并復(fù)查肝功能。
三, 中藥以及中成藥
有些朋友呵呵一笑，他們認(rèn)為中藥就是以沒有副作用著稱的。其實(shí)這是一種錯(cuò)誤認(rèn)知，中藥沒有進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，沒有經(jīng)過(guò)科學(xué)論證，準(zhǔn)確來(lái)講它的副作用是不知道，不明確。不明確不是沒有，相反很多中藥的副作用還挺大。
尤其很多中藥一吃要吃很長(zhǎng)時(shí)間，導(dǎo)致它的副作用更大。文章開頭提到的患者，造成他肝損傷的主要因素就是人工牛黃甲硝唑當(dāng)中的牛黃。常見造成肝損傷的中藥，包括牛黃，三七，艾葉，雷公藤等等。
中藥三七
所以我建議對(duì)于長(zhǎng)期服用中藥或者服用中藥后有明顯不適的患者，應(yīng)該及時(shí)檢查肝功能。
除去這三大類之外，還有一些神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心腦血管系統(tǒng)用藥也會(huì)造成一定程度的肝功能損害，但是相對(duì)比較少見，而且這些藥物一般是在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，所以即使出現(xiàn)，也能夠被及時(shí)糾正。
藥物性肝損傷的癥狀
那出現(xiàn)藥物性肝損傷的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀呢？一般以上腹脹，厭油，食欲不振，黃疸為主要表現(xiàn)，癥狀一般出現(xiàn)在服用造成肝損傷的藥物后，1到4周。病理上主要表現(xiàn)為肝功能損傷和膽汁淤積。
出現(xiàn)急性藥物性肝損傷，大家也不要太慌，大部分情況一般預(yù)后比較好。先停用造成肝損傷的藥物，再給予護(hù)肝治療，同時(shí)注意休息，飲食調(diào)節(jié)等等方面問(wèn)題即可恢復(fù)。輕度肝損傷可以口服藥物治療，重度情況可以輸液治療。
對(duì)于藥物性肝損傷，最重要的還是要避免自行濫用藥，有不舒服的時(shí)候，及時(shí)醫(yī)院就診。
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