作者：亦蘭（精神病學(xué)科普作者）

《奇葩說》第五季接近尾聲的時候，馬薇薇在節(jié)目中談到自己因抑郁癥服藥胖了20斤，網(wǎng)友嘆息她的遭遇的同時也會提出這樣的言論：得抑郁癥要胖那么多嗎？那我不要吃藥了；如果吃藥要胖20斤，寧可不服藥。

我們暫且不說綜藝節(jié)目會對一類疾病的患者有怎樣的引導(dǎo)作用，到底是積極的還是負面的。畢竟名人在節(jié)目上自然地提到自己患病的經(jīng)歷，是會將這一類疾病帶入到觀眾的視野中，讓大眾開始關(guān)注這類問題，這對于疾病來說，長遠來看，是件好事。

患抑郁癥期間服藥會不會讓人速胖？有些藥物是會的！治療階段胖20斤對于部分抑郁癥患者來說是可能發(fā)生的，他們服用的抗抑郁藥物會有使人增重的副作用。

確實，肥胖讓抑郁癥患者在飽受疾病折磨的同時，還要不斷接受外界對于他們外表甚至由外表上升到各個層面的質(zhì)疑。這無疑讓患病的日子雪上加霜。

今天我們不談其他精神疾病，只談抑郁癥和抗抑郁藥物。抗精神疾病藥物（antipsychotic）和抗抑郁藥物（antidepressant）是兩種藥物，很多抗精神疾病藥物都會致人肥胖，而抗抑郁藥物會不會如此？

抑郁癥期間的肥胖是如何造成的？是不是每個人都會變胖？針對有副作用的抗抑郁藥物我們有沒有什么辦法？肥胖會持續(xù)多久？緊急的減肥計劃是不是必要的？我們一個個來看。

并不是所有的抗抑郁藥物都會讓人長胖

抑郁癥期間的肥胖是如何造成的？首先非常重要的一點，并不是所有的抗抑郁藥物都有導(dǎo)致患者增重的作用。

以氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭為代表的新一代抗抑郁藥物中選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）已經(jīng)基本避免了這一類問題。只有去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）米氮平在副作用中還會包括體重增加的情況。^【1】

而傳統(tǒng)的會致人肥胖，導(dǎo)致增重的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥物和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，正在退出歷史的舞臺，臨床應(yīng)用越來越少。^【1】

部分抗抑郁藥物是如何致人肥胖的

抗抑郁藥物和抗精神疾病藥物一樣，工作的原理是阻斷【腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)受體】來調(diào)整腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的平衡，如米氮平mirtazapine（阻斷α2與5-HT2），但是包括米氮平在內(nèi)的部分抗抑郁藥物在阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的時候會致使食物調(diào)解中樞無法正常工作，導(dǎo)致食欲增長。^【2】

而抗抑郁藥物一般會有鎮(zhèn)靜作用，會減少患者的活動，抑郁發(fā)作的患者自身的活動需求也會減少。食欲大幅增加，活動減少，發(fā)胖的可能性就會比較大。

吃了有增重副作用的同一種抗抑郁藥也并不是每個人都會發(fā)胖，不同的人對藥物的代謝、耐受情況都不同。每一種有增重副作用的抗抑郁藥物也好，抗精神疾病藥物也好，并不一定會導(dǎo)致每個服這種藥的人都增重。也有很多患者會維持之前的體重，甚至減重。

針對有副作用的抗抑郁藥物我們有沒有什么辦法？

就像上文所說，現(xiàn)在還有增重副作用又應(yīng)用得比較多的新型藥品以米氮平為例，對于服用米氮平和其他有增重副作用藥物（包括三環(huán)類、四環(huán)類和單胺氧化酶抑制劑）的患者，完全可以要求醫(yī)生換藥，更換成沒有增重副作用的藥物。

針對其他如震顫、靜坐不能等副作用也可以服用相應(yīng)的抑制劑或者要求更換其他的抗抑郁藥物。

因吃藥造成的肥胖會持續(xù)多久？

而這種因抗抑郁藥物產(chǎn)生的肥胖狀況會在藥量減少或停藥的時候逐漸隨之消失，人們往往會回到之前的體重。

2018年最新的調(diào)查在長期跟蹤抑郁癥患者的過程中發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥物會造成5%的患者增重，這里的增重指的是減藥和停藥之后，在接下來的生活中還持續(xù)存在的體重高于患病之前的體重的狀況。^【3】

馬上開始減肥是否是必要的？

而受藥物影響，患者變胖了，是不是就要啟動減肥計劃，開始瘦身呢？不是不可以，但如果進行飲食調(diào)整可能造成暴飲暴食，加重抑郁的癥狀。因此這個階段的飲食調(diào)整要更加謹慎和科學(xué)，可以增加蔬菜，水果，少進食垃圾食品。

但總體上這個階段還是不建議用減少攝入、不吃晚飯或任意一餐、強行催吐等方式減肥的。

加強運動被證明對于抑郁癥有積極作用，多鍛煉身體，散步、瑜伽、跑步、游泳等非對抗性運動是鼓勵大家去做的，相對于控制飲食，運動確實是對抑郁癥患者比較安全又有效的選擇。^【4】

說完了減重，我們來說說，為什么肥胖會是最輕的代價。

那些讓抑郁癥患者更無法承受的代價是什么

1. 疾病的痛苦

如果因為會發(fā)胖這種理由不去服用抗抑郁藥物的話，大家可能還會想到去求助心理醫(yī)生。

但原則上來說，如果患者在醫(yī)院已經(jīng)確診了抑郁癥，例如中度和重度抑郁癥需要服藥治療，而患者并沒有接受治療。這個時候心理咨詢師是不能幫助這樣的患者的，他們會再次規(guī)勸來求助的患者先去就醫(yī)，接受治療之后心理醫(yī)生可以和有處方權(quán)的精神科醫(yī)師一起幫助患者。

如果拒絕治療，那么患者只能繼續(xù)忍受疾病的痛苦，像外科手術(shù)只能求助外科醫(yī)生，抑郁癥也首先要求助精神科醫(yī)生。斷手斷腳不能忍，為什么大家會認為抑郁癥就可以忍呢？

抑郁癥的痛苦經(jīng)歷因人而異，各不相同，有些人明明身體機能，臟器全部都健康運轉(zhuǎn)，卻感覺渾身劇痛，這是抑郁癥痛苦患病體驗的一種。有些人失眠或者嗜睡，暴飲暴食，每日痛哭，無法感知愛與被愛，世界于他們像是一座孤島。

2. 無法工作、學(xué)習、正常生活

在痛苦的基礎(chǔ)上，慢慢地，很多患者發(fā)現(xiàn)自己開始沒辦法集中精力，沒辦法正常上班，上學(xué)，坐立不安。這些癥狀在初服抗抑郁藥物的時候也會出現(xiàn)，在之后的病程會慢慢減輕。^【1】

而一些重度抑郁是連基本的吃飯、洗澡、走出門做正常的活動都做不到，如果無人照料后果將會非?？刹?。嚴重的抑郁癥得不到治療會以各種方式從一個人的內(nèi)心把ta變得孤獨，與他人隔離，ta會覺得無法被理解，身邊人也很難理解ta。

3. 與社會脫節(jié)

國內(nèi)的精神疾病患者大概有一半沒有就醫(yī)接受治療，我承認很多抑郁癥患者即使經(jīng)常發(fā)作，沒有就醫(yī)也堅持在工作。

但是我們不愿看到的是，在疾病無法控制，身邊人不明就里的情況下，一些患者發(fā)作越來越頻繁，一直不能正常工作，慢慢和社會脫節(jié)，沒有朋友，家人不知道如何照料。

到最后，就這樣成了無法工作，也無法被這個世界理解的人，更可悲的是，我們的社會并沒有合適的容身之所可以安置這樣的精神疾病患者。他們該去哪里？養(yǎng)老院？福利院？醫(yī)院嗎？

4. 自殺

抑郁癥是高危自殺人群，很多抑郁癥患者嘗試過不止一次自殺，對于他們來說，對死亡的懼怕并沒有減少，他們更不想活著。

抑郁癥患者也有父母，妻兒，也有家人，他們在糾結(jié)自殺的過程中一定也是對世界戀戀不舍，內(nèi)心掙扎糾結(jié)。對家人承擔責任，對社會承擔責任對他們來說都已經(jīng)過于艱難，他們首先無法為自己負責任。

我們總是認為自殺一次之后，人們會懼怕死亡，懼怕這次自殺經(jīng)歷，而傾向于不再去嘗試。事實卻是，既往有過自殺經(jīng)歷精神疾病患者就傾向于不那么懼怕死亡，他們對自殺這件事在心里有了脫敏的過程。會在痛苦的時候更頻繁地去求死，直到成功自殺。^【5】

講了這么多，相較于疾病的痛苦，無法正常生活，甚至長期的失去社會功能，畢生無法照顧自己，一直到求死，哪一個，不比肥胖更讓人唏噓，哪一個，不比肥胖更難以承受。

服藥，或許有很多副作用，給人帶來痛苦和不便，甚至有很多抑郁癥患者對于目前市面上所有的抗抑郁制劑都沒有反應(yīng)，這些藥物對于他們沒有作用，他們被稱為“難治性抑郁癥（TRD）”。^【6】

那為什么還一定要服藥？服藥實在沒有作用還要尋求其他的治療方法？我想，是因為康復(fù)的希望，過正常人日子的希望，能夠自己照顧自己的滿足和自豪，也是重新獲取包括愛與被愛等各種能力的釋懷。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意，綜藝節(jié)目《奇葩說》

參考文獻

【1】《藥理學(xué) 第8版》（2013.3）：148-154 . 楊寶峰. 人民衛(wèi)生出版社

【2】“Rapid Weight Gain During Mirtazapine Treatment”（2011.1）. Hsiu-Wen Chiu, R.N., and Tien-Chun Li, M.D.Psychiatryonline

【3】 “Antidepressant utilisation and incidence of weight gain during 10 years’ follow-up: population based cohort study”（2018.5）. R Gafoor Rafael. The BMJ.

【4】“The Benefits of Exercise for the Clinically Depressed” （2004）. Lynette L. Craft, Ph.D. and Frank M. Perna, Ed.D., Ph.D. NCBI

【5】“Suicide Attempt as a Risk Factor for Completed Suicide: Even More Lethal Than We Knew.”（2016.11）.Bostwick JM, Pabbati C, Geske JR, McKean AJ. NCBI

【6】“Treatment-resistant depression: therapeutic trends, challenges, and future directions”. （2012.6）. Khalid Saad Al-Harbi. US National Library of Medicine

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