作者：王鵬飛（肝膽外科主治醫(yī)生，優(yōu)秀科普作者）

如果家人在醫(yī)院住院，很多人陪診都有這樣的經(jīng)歷，“XX床家屬，明天患者要手術(shù)了，你趕緊過來(lái)把字簽了！”簽的這個(gè)字，就是我國(guó)規(guī)定所有有創(chuàng)治療前必備的《手術(shù)知情同意書》。

根據(jù)我多年臨床實(shí)踐看，不少人是發(fā)怵的，像是替親人簽“生死狀”，尤其是最后下筆簽字的時(shí)刻，猶豫幾秒鐘、深吸一口氣、嘴唇一咬。也有“思想活躍”的人，臉上透露了心底的不信任-這個(gè)是你們醫(yī)生的出了事撇干凈的“護(hù)身符”吧。

其實(shí)《手術(shù)知情同意書》既不是患者的生死狀，也不是醫(yī)生的護(hù)身符，只是術(shù)前談話的一個(gè)紙質(zhì)文件，證明醫(yī)生充分告知了治療的方法、治療的意義、治療的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴诔浞种榈那闆r下表示自愿選擇接受這樣的治療。

簽了手術(shù)知情同意書，仍然可以維權(quán)

《手術(shù)知情同意書》，顧名思義包含知情和同意兩層意思：

·         知情：經(jīng)過醫(yī)生的解釋，我充分了解了本次手術(shù)的方案和可能的風(fēng)險(xiǎn)；

·         同意：在知情的前提下，我同意醫(yī)生為我的家屬進(jìn)行手術(shù)。

簽字了，代表家屬認(rèn)可自己獲得了此次手術(shù)的知情權(quán)和自主權(quán)，沒有在醫(yī)院和醫(yī)生的欺瞞和脅迫下接受手術(shù)。但這并不代表，簽字后醫(yī)生就沒有責(zé)任了。

術(shù)后如果患者和家屬對(duì)手術(shù)過程有任何異議，可以申請(qǐng)醫(yī)療鑒定，如果醫(yī)生確實(shí)存在過失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

其實(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行術(shù)前談話并讓其簽字，和給患者做手術(shù)一樣，都是醫(yī)生必須履行的義務(wù)。如果醫(yī)生做了手術(shù)，卻沒有做術(shù)前談話，家屬?zèng)]有在《手術(shù)知情同意書》上簽字，那么即使手術(shù)很成功，醫(yī)生依然存在醫(yī)療過失，患者依然可以以“侵犯知情權(quán)”為由起訴醫(yī)院。

為了確保患者充分的知情權(quán)，醫(yī)生是不會(huì)扔給患者一紙《知情同意書》就讓簽字的，而是根據(jù)《知情同意書》進(jìn)行詳盡的術(shù)前談話。

不同手術(shù)內(nèi)容不盡相同，但形式上大致分為三大塊，以我所在的肝膽科常做的“胰頭癌胰十二指腸切除術(shù)”為例，具體講述一下。

1. 介紹手術(shù)方案

也就是醫(yī)生會(huì)怎么切，選擇這樣的治療會(huì)獲得怎樣的益處。另外，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者其他無(wú)法根治性切除的情況，要介紹備選方案是什么。

2. 告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

這塊是重中之重，也是家屬總埋怨“被嚇個(gè)半死”的部分。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)各種各樣，其中一部分是所有全麻手術(shù)都可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，還有一部分是特定手術(shù)面對(duì)的特定風(fēng)險(xiǎn)。

先介紹共同的風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)一：感染

這是所有外科手術(shù)的共同風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)碰破點(diǎn)皮都有可能感染，何況一個(gè)大手術(shù)。而且胰十二指腸切除術(shù)需要?jiǎng)幽c道，腸道內(nèi)是有各種微生物的，不比頭顱、心臟等I類清潔手術(shù)，而是II類可能污染的手術(shù)，不但腹腔可能感染，切口也可能感染。

風(fēng)險(xiǎn)二：麻醉

這部分術(shù)前會(huì)有麻醉醫(yī)生單獨(dú)談話，還要簽署《麻醉知情同意書》，大概的風(fēng)險(xiǎn)包括：嘔吐誤吸窒息、呼吸抑制、藥物過敏、心梗等，每一項(xiàng)嚴(yán)重時(shí)都可能要命。

每位患者基礎(chǔ)情況不同，麻醉風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率也不同，術(shù)前麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，如果風(fēng)險(xiǎn)太大不會(huì)建議手術(shù)。

風(fēng)險(xiǎn)三：出血

這是外科永恒的挑戰(zhàn)，尤其是對(duì)于胰十二指腸切除術(shù)，胰頭周圍有各種血管，備血就比一般手術(shù)多。講到這里一般我們會(huì)拿出解剖圖譜，一邊比劃一邊說(shuō)。

風(fēng)險(xiǎn)四：診斷

簡(jiǎn)單說(shuō)就是開腹后發(fā)現(xiàn)病情和術(shù)前診斷不一樣。術(shù)前影像學(xué)診斷胰頭癌，但是術(shù)后病理診斷是良性的。沒辦法，病理才是金標(biāo)準(zhǔn)，這是目前檢查手段所限。

風(fēng)險(xiǎn)五：復(fù)發(fā)

所有癌癥手術(shù)，術(shù)后都有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。胰腺癌尤其如此，其生物學(xué)特性就是復(fù)發(fā)率高，很多人術(shù)后一年就復(fù)發(fā)了。講到這里，一般會(huì)舉一些著名的例子，比如著名男歌唱家帕瓦羅蒂。

風(fēng)險(xiǎn)六：其他臟器問題

比如肺部感染、肺動(dòng)脈栓塞。以上六點(diǎn)，是所有腫瘤患者手術(shù)的共同風(fēng)險(xiǎn)，接下來(lái)還有胰十二指腸切除術(shù)的獨(dú)有風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)七：各種漏

本手術(shù)切除后還要做多個(gè)吻合重建，胰腸吻合+膽腸吻合+胃腸吻合，只要是吻合，就有吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)，部分原因是手術(shù)操作導(dǎo)致，但更多見于患者自身愈合差。

其中最詭異的是胰漏，這是一個(gè)再高的技巧都避免不了的世界性難題。做這種手術(shù)的醫(yī)生都碰到過術(shù)后胰漏，以及因?yàn)橐嚷?dǎo)致的出血、腹腔感染，進(jìn)而因此喪命的極端情況，截至目前也沒有一個(gè)醫(yī)生敢拍胸脯說(shuō)做了保證不發(fā)生胰漏。

風(fēng)險(xiǎn)八：術(shù)后胃腸功能障礙

通俗地說(shuō)就是胃癱，胃不蠕動(dòng)就吃不了飯，短則一周，長(zhǎng)則數(shù)月。這是另一個(gè)尚未完全解決的世界難題。

風(fēng)險(xiǎn)九：生活質(zhì)量比術(shù)前差

比如剩余胰腺分泌胰島素不足而導(dǎo)致的糖尿病，膽腸吻合口狹窄導(dǎo)致膽管炎。

風(fēng)險(xiǎn)十：其他

由于個(gè)體差異較大，還可能發(fā)生一些很罕見的其他并發(fā)癥，時(shí)間關(guān)系沒辦法一一談到。

3. 可以選擇拒簽《知情同意書》

即已經(jīng)充分了解手術(shù)方案和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同意（或不同意）選擇上述治療。這部分包括簽字人與患者關(guān)系，聯(lián)系電話等等，以備術(shù)中情況變化，可以聯(lián)系到你再次談話并補(bǔ)充簽字。

說(shuō)了這么多，無(wú)非是讓大家對(duì)《知情同意書》有所了解，不至于突然面對(duì)時(shí)手足無(wú)措。有些人會(huì)問“我們可以拒絕簽知情同意書嗎？在什么情況下應(yīng)該猶豫一下？”

當(dāng)然可以拒絕簽字啦，只是家屬不簽字，醫(yī)生絕對(duì)不會(huì)做手術(shù)，否則就違法了。至于猶豫，更是可以的，只要心中有疑問，一定要術(shù)前就問個(gè)明白，法律上規(guī)定對(duì)患者及家屬醫(yī)務(wù)人員要“充分告知”，如果猶豫就是沒有做到“充分”。

講一個(gè)某醫(yī)院發(fā)生過的真實(shí)案例，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，家屬告上法庭，法院判定沒有醫(yī)療過錯(cuò)。但家屬表示，術(shù)前談話沒聽懂，不了解風(fēng)險(xiǎn)那么多，如果充分了解了風(fēng)險(xiǎn)，根本不會(huì)簽字手術(shù)。最后，醫(yī)院出于同情弱者的考慮，判醫(yī)院賠了一部分“人道補(bǔ)償”。

從此，這家醫(yī)院術(shù)前談話的時(shí)候都架起了攝像機(jī)，全程錄像，確保《手術(shù)知情同意書》是在履行了充分告知的義務(wù)后自愿簽的。

圖片來(lái)源：圖蟲創(chuàng)意

推薦閱讀：

為什么大眾眼中的成功者會(huì)選擇自殺？

到底該不該讓孩子玩手機(jī)？權(quán)威解答在這里戴上圍巾全身都感覺特別暖和是什么道理？

法令紋能夾住蒼蠅腿了，該怎么破

不需為之負(fù)責(zé)時(shí)，人人都可能做平庸之惡

免疫艾滋病基因編輯嬰兒，一個(gè)不道德的"廢"操作？

版權(quán)聲明：本文為春雨醫(yī)生原創(chuàng)稿件，版權(quán)歸屬春雨醫(yī)生所有，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載，授權(quán)與合作事宜請(qǐng)聯(lián)系reading@chunyu.me