停了降壓藥沒(méi)頭暈就沒(méi)事兒了？可以不再吃藥了嗎？
9月3日
不存在的，不論是輕型高血壓，還是中重型，不遵醫(yī)囑服藥，欠下的藥，總是要還的。
作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）
昨晚有個(gè)長(zhǎng)輩給我打電話(huà)，說(shuō)自己最近胸口比較悶，問(wèn)我該怎么辦。這位長(zhǎng)輩一直都有高血壓，我是知道的。所以我就問(wèn)了一下他最近血壓有多少，結(jié)果他告訴我一直沒(méi)有量過(guò)，而且因?yàn)闆](méi)有感覺(jué)到什么不舒服，最近降壓藥也停了。
每天看門(mén)診，像這種高血壓病人擅自停藥的還真不少。有的人是因?yàn)槊刻煨枰缘乃幪嗔?，感覺(jué)太麻煩；有的人是認(rèn)為血壓正常了，就不需要吃藥了；還有的人是跟著感覺(jué)走，頭昏了就吃藥，頭不昏就不吃藥。
這些做法都是錯(cuò)誤的。今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)高血壓病人為什么不能擅自停藥。
得了高血壓為什么必須按時(shí)吃藥？
1 不按時(shí)吃藥血壓會(huì)上升。
對(duì)于初發(fā)的輕度高血壓患者來(lái)說(shuō)，首選的治療并不是吃藥。而是低鹽低脂飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制好體重。通過(guò)這些措施，輕度的高血壓有可能降到正常范圍。
對(duì)于中重度的高血壓患者而言，以上這些措施雖然也能使血壓有一定程度的下降，但是仍不足以讓血壓下降到正常范圍內(nèi)，所以大多都是需要服藥來(lái)控制的。
對(duì)患高血壓時(shí)間比較久和年齡比較大的患者來(lái)說(shuō)，大多已經(jīng)出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，高血壓已經(jīng)難以逆轉(zhuǎn)，因此基本上都需要終身服藥。
只有一小部分繼發(fā)性高血壓患者，他們的血壓升高是由其它疾病引起，如果該疾病能治愈，血壓就有可能控制正常。
而大多數(shù)高血壓患者都屬于原發(fā)性高血壓，唯有依靠藥物來(lái)降壓。有部分人覺(jué)得血壓控制到正常了就不需要吃藥了，但他們不知道這只不過(guò)是因?yàn)橛兴幬锏淖饔迷凇ｋS意停藥，血壓會(huì)再度上升。
2 血壓的大幅度波動(dòng)對(duì)于心血管系統(tǒng)的傷害同樣巨大。
都知道高血壓不好，其實(shí)血壓的上下大幅變化，其危險(xiǎn)性一點(diǎn)也不亞于持續(xù)性的高血壓狀態(tài)。如果服藥不規(guī)律，就會(huì)造成這種血壓忽上忽下的變化。
打個(gè)比方，血壓水平就如同防汛中的洪水水位。長(zhǎng)期高水位浸泡，大堤固然會(huì)有破潰的危險(xiǎn)。洪水迅速退卻的時(shí)候，同樣也很容易塌岸。如果洪水反復(fù)上漲、下落這樣劇烈變化，對(duì)大堤的沖刷破壞反而會(huì)更厲害。
3 降壓藥的作用也不僅僅限于降壓。
許多高血壓患者往往還合并有其它慢性心血管病，比如高血壓性心臟病、冠心病、心律失常、心衰等等。好多降壓藥不僅擔(dān)負(fù)著降血壓的作用，還同時(shí)起著治療其它合并癥的作用。
比如說(shuō)β受體阻滯劑，通過(guò)抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，減慢心率，對(duì)心血管系統(tǒng)有很好的保護(hù)作用。除了高血壓以外，還可適用于心率過(guò)快、快速房顫、各種早搏等心律失常，還可以治療冠心病、慢性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層等疾病的患者。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），可改善心室肌重構(gòu)，降低腎血管阻力，增加腎臟血流?？捎糜谥委?strong>左心室肥厚、心肌梗死、慢性心力衰竭、糖尿病腎病早期，也可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）與ACEI也有相似的作用。
利尿劑，在降壓的同時(shí)，還可用于心衰和下肢水腫的治療。
偷偷停用降壓藥，會(huì)發(fā)生什么事？
1 偷偷停用降壓藥，血壓會(huì)上升，但不一定是在一兩天內(nèi)表現(xiàn)出來(lái)。
現(xiàn)在大多數(shù)人使用的都是長(zhǎng)效降壓藥，有些降壓作用甚至還有一些后效應(yīng)，血壓的回升可能表現(xiàn)在三五天、一周、甚至更久。這對(duì)患者有相當(dāng)?shù)拿曰笮浴?/p>
2 血壓上升，不一定會(huì)出現(xiàn)頭昏或其它不舒服。
大多數(shù)人適應(yīng)了長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)，在血壓明顯高于正常范圍時(shí)可能沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)。只有跟自身平時(shí)血壓水平相比，有急劇上升時(shí)，才會(huì)有明顯的頭昏或頭痛癥狀。這使得更多患者會(huì)麻痹大意。
3 高血壓的主要危害不是短期內(nèi)血壓升高，而是長(zhǎng)期的高壓狀態(tài)對(duì)心血管系統(tǒng)造成的破壞。
它會(huì)加快動(dòng)脈硬化的發(fā)展速度，使得心腦血管的狹窄、堵塞變得更嚴(yán)重；它會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，引起心肌肥厚、心力衰竭；它會(huì)對(duì)腎臟結(jié)構(gòu)造成破壞，引起高血壓腎病，反過(guò)來(lái)造成血壓進(jìn)一步升高。
它會(huì)引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、造成眼底改變…… 等你發(fā)現(xiàn)這些情況變嚴(yán)重時(shí)，再來(lái)治療高血壓，造成的損害已經(jīng)無(wú)法挽回了。
4 擅自停用降壓藥有可能直接誘發(fā)冠心病、心衰等癥狀發(fā)作。
如前面所介紹，許多降壓藥在降壓的同時(shí)，還有治療冠心病、心衰、心律失常等作用。對(duì)于合并有心臟問(wèn)題的患者，醫(yī)生在考慮用藥方案時(shí)，也是多種疾病的治療同時(shí)兼顧的。擅自停藥，這些疾病會(huì)頻頻找上門(mén)來(lái)。
吃藥這么麻煩，停藥危害又這么大，有沒(méi)有什么折中的好辦法呢？
1 高血壓的非藥物治療方法一定要堅(jiān)持執(zhí)行。
① 控制體重。
② 低鹽低脂飲食。
③ 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。
④ 戒煙、限制飲酒。
⑤ 減輕精神壓力，保持心理平衡。
以上這些說(shuō)起來(lái)容易，做到難，長(zhǎng)期堅(jiān)持則更難。但是如果能真正做到，至少是能夠大大減少降壓藥的使用量，不需要吃那么多藥。
2 盡量選擇長(zhǎng)效降壓藥。
短效降壓藥代謝快，作用時(shí)間短，一天需要服用2次或3次，比較麻煩，而且更容易造成血壓上下波動(dòng)。長(zhǎng)效降壓藥一天只需要服用一次，多數(shù)情況下一粒就足夠，不僅降壓作用更平穩(wěn)，也讓吃藥變得更簡(jiǎn)單。
3 需要服用多種降壓藥的可以考慮復(fù)方制劑。
許多中重度高血壓患者，常常需要服用兩種以上的降壓藥，才能達(dá)到理想效果。這個(gè)時(shí)候就可以考慮固定的復(fù)方制劑降壓藥。一顆藥片含有2種不同成分，它們能夠起到協(xié)同降壓作用，發(fā)揮1+1>2的功效。服藥更方便，也最大限度降低了單種成分的副作用。
4 善用工具，簡(jiǎn)化吃藥過(guò)程。
許多老年人因?yàn)槌运幪啵珡?fù)雜，自己記不清，所以感覺(jué)很麻煩。年輕子女可以為父母多考慮，購(gòu)買(mǎi)這樣的方便藥盒，一次替他們把一天服用的藥物配好，這樣老人吃藥就不會(huì)有搞錯(cuò)的煩惱了。
圖片來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意
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