作者：王妮（婦產(chǎn)科主治醫(yī)師、科普作者）

在臨床上，常常會遇到一些自然流產(chǎn)的女性，有的女性懷孕較困難，極其小心的情況下還是沒有保住，這導(dǎo)致她及家人面對再次懷孕時(shí)，壓力十分大，害怕一不小心再次流產(chǎn)。

那么，哪些原因會導(dǎo)致自然流產(chǎn)？自然流產(chǎn)的女性，再次懷孕的流產(chǎn)幾率也更大嗎？自然流產(chǎn)后再次懷孕，需要注意點(diǎn)什么？

什么是自然流產(chǎn)

顧名思義，自然流產(chǎn)是沒有人工干預(yù)的流產(chǎn)，往往指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。發(fā)生在妊娠12周以前者，稱為早期自然流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周或者之后者，稱為晚期自然流產(chǎn)。

臨床上，胚胎著床后31%會發(fā)生自然流產(chǎn)，其中80%為早期流產(chǎn)。在早期流產(chǎn)中，約2/3為隱性流產(chǎn)，即發(fā)生在月經(jīng)期前的流產(chǎn)，也稱為生化妊娠。

生化妊娠很多時(shí)候不容易被人發(fā)現(xiàn)，臨床上有很多女性僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)略推遲、月經(jīng)量略增多、一過性尿妊娠試紙陽性（曾經(jīng)驗(yàn)出陽性，很快轉(zhuǎn)陰，或弱陽性）或者血HCG低水平，大多數(shù)女性沒有明顯不適，很少伴有劇烈腹痛、出血過多等情況。

先兆流產(chǎn)：可能很多女性在早孕期間因?yàn)樯僭S陰道出血被診斷為先兆流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常常為暗紅色或者血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或者腰背痛。大多數(shù)女性經(jīng)過休息及治療后癥狀緩解或者消失，可繼續(xù)妊娠。也有少部分女性陰道出血增多、腹痛加劇，發(fā)展成難免流產(chǎn)（流產(chǎn)已經(jīng)不可避免）。

習(xí)慣性流產(chǎn)：醫(yī)學(xué)上稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。是指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或者3次以上的自然流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)大多數(shù)為早期流產(chǎn)，少數(shù)為晚期流產(chǎn)。目前，大多數(shù)專家把連續(xù)兩次發(fā)生的自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

為什么會發(fā)生自然流產(chǎn)

自然流產(chǎn)的病因包括胚胎因素、母體因素、父親因素以及環(huán)境因素。

1. 胚胎因素：

常見的是胚胎或者胎兒染色體異常，常常為遺傳導(dǎo)致。除了遺傳因素外，感染、藥物等因素也可能導(dǎo)致胚胎染色體異常而發(fā)生流產(chǎn)。這種流產(chǎn)可以理解為“自然淘汰”的過程。

2. 母體因素：

1）母親患有全身性疾病，如嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重貧血或者心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝腎疾病、慢性高血壓等內(nèi)科疾病均有可能導(dǎo)致流產(chǎn)。

2）子宮畸形、巨大子宮肌瘤、子宮頸內(nèi)科松弛等生殖器官異常均可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)；

3）內(nèi)分泌異常：女性黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病血糖控制欠佳等內(nèi)分泌功能異常也可導(dǎo)致流產(chǎn)；

4）強(qiáng)烈應(yīng)激及不良習(xí)慣：妊娠期無論嚴(yán)重的軀體或者心理不良刺激均可導(dǎo)致流產(chǎn)，如手術(shù)、腹部劇烈撞擊、性交過頻、過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等均可導(dǎo)致流產(chǎn)。另外，孕婦過量吸煙、酗酒，過量飲咖啡、吸毒等，亦可導(dǎo)致流產(chǎn)；

5）免疫功能異常：孕婦自身免疫功能異常也是導(dǎo)致流產(chǎn)的常見原因；

3. 父親因素：

精子染色體異常、精子畸形率高亦可能導(dǎo)致流產(chǎn)；

4. 環(huán)境因素：

過度接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯等有毒有害化學(xué)物質(zhì)，均可能導(dǎo)致流產(chǎn)。

自然流產(chǎn)后再次懷孕注意什么？

有不少女性害怕，是不是自然流產(chǎn)一次再次懷孕就會再次流產(chǎn)呢？

其實(shí)，除了母親自身免疫性疾病未控制、母親宮頸機(jī)能不全、父親精子嚴(yán)重畸形這些原因?qū)е碌淖匀涣鳟a(chǎn)，大多數(shù)自然流產(chǎn)對再次妊娠并沒有太大影響。所以無需過度緊張。

當(dāng)然，自然流產(chǎn)后女性應(yīng)該仔細(xì)查找自然流產(chǎn)原因，尤其是有過兩次甚至兩次以上自然流產(chǎn)經(jīng)歷的女性，需要全面檢查，包括夫妻雙方健康體檢、生殖系統(tǒng)檢查、染色體檢查、免疫系統(tǒng)檢查等。

積極治療母體合并癥以及原發(fā)病，若母體存在自身免疫性疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、內(nèi)分泌異常待治愈或者病情穩(wěn)定后再妊娠；

嚴(yán)重心肝腎等內(nèi)科疾病以及合并癥者不宜妊娠，合并子宮頸機(jī)能不全者需在孕早期行宮頸環(huán)扎術(shù)，孕期臥床休息，避免勞累；

男性精子異常導(dǎo)致流產(chǎn)者可行精子篩選后人工授精，母親血栓性疾病者可予以抗凝治療，孕期規(guī)律隨訪；

有吸煙、酗酒、吸毒等不良習(xí)慣的女性需戒煙、戒酒、戒毒；

生殖器官輕度畸形女性可以手術(shù)矯正，嚴(yán)重畸形女性可能無法正常懷孕；

精神過度緊張者可予以自我疏導(dǎo)或者求助于心理醫(yī)生。

除此以外，孕期要保證充分的睡眠和休息，避免勞累，均衡飲食和營養(yǎng)，無禁忌癥者需要有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，需要保持樂觀的心態(tài)、良好的心情來正確面對妊娠。

再次妊娠時(shí)機(jī)

發(fā)生了一次自然流產(chǎn)，要等三個(gè)月甚至半年再準(zhǔn)備懷孕嗎？

正常情況下，若母體無內(nèi)外科疾病需要治療、無明確的不良習(xí)慣需要糾正等，自然流產(chǎn)月經(jīng)復(fù)潮后，便可再次懷孕。當(dāng)然，再次懷孕需要規(guī)律產(chǎn)檢。

參考資料：

《婦產(chǎn)科學(xué)第八版》 謝幸 茍文麗主編

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

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