作者：趙言昌

很多疾病，具有明顯的季節(jié)性。比如感冒，冬季和春季空氣干燥，感冒的發(fā)病率比夏、秋高；又比如痛風(fēng)，中秋、春節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日之后，常有人因不注意飲食而痛風(fēng)發(fā)作。還有一些，你可能沒有想到過——比如，骨折。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院曾經(jīng)做過一項(xiàng)調(diào)查，2008年到2012年間，該醫(yī)院一共收治了一千余名髖部骨折患者，其中大部分出現(xiàn)在冬季。^[1]

為什么老年人在冬季容易出現(xiàn)骨折？

因?yàn)槎镜鼗?，很容易跌倒。?duì)于年輕人、健康人來說，摔一跤沒什么大不了的，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者，平地跌倒，足以導(dǎo)致骨折。

簡單來說，骨的形成跟蓋房子差不多。膠原纖維相當(dāng)于鋼筋，鈣等無機(jī)物在成骨細(xì)胞的作用下，變成磚塊，蛋白多糖跟水泥一樣，把它們黏合到一起。

每棟房屋都有設(shè)計(jì)使用年限。出于安全性等方面的考慮，到了規(guī)定年限，舊房子必須拆掉重建。與此類似，骨骼也要時(shí)常更新。

當(dāng)然，骨骼有其特殊性，總不能直接爆破掉吧？

骨骼的更新，跟公路維修差不多。

首先，派出工作隊(duì)，到達(dá)指定位置，讓破骨細(xì)胞在陳舊骨表面聚集。陳舊骨都是好同志，兢兢業(yè)業(yè)地工作了許多年，這也意味著，它們往往存在疲勞或者微損傷。

所以，下一步，破骨細(xì)胞會(huì)破壞陳舊骨，敲碎、下挖，形成深淺不一的骨吸收陷窩。

正常來說，到了此時(shí)，破骨細(xì)胞的使命業(yè)已完成，可以功成身退了。接下來，骨陷窩會(huì)被富含糖蛋白的黏性物質(zhì)填充。

最后，再次進(jìn)入熟悉的劇情，在成骨細(xì)胞的作用下，以膠原纖維、鈣質(zhì)為原料，再次形成新的骨基質(zhì)。

骨重建

這個(gè)過程稱之為骨重建（bone remodeling），是維持骨骼各項(xiàng)性能的關(guān)鍵。

反過來說，如果破骨細(xì)胞異常活躍，而成骨細(xì)胞的重建速度跟不上，骨組織大量丟失、骨骼上到處是骨陷窩，就會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）。

骨質(zhì)疏松癥示意圖

摔一跤就骨折，是骨質(zhì)疏松癥最典型的表現(xiàn)。

嚴(yán)重時(shí)，彎腰、提重物，都可能引起骨折。這就是臨床上說的脆性骨折。此外，癥狀較重的，可能會(huì)出現(xiàn)腰背疼痛、全身乏力和骨痛。

大部分時(shí)候，由于病情較輕，患者可能根本沒有自覺癥狀，只有醫(yī)院檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。^[2]

哪些因素與骨質(zhì)疏松有關(guān)？

最重要的因素，是遺傳。

如果父母有骨質(zhì)疏松、曾出現(xiàn)過脆性骨折，自己出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、發(fā)生脆性骨折的概率，便比常人高一些。

其次是年齡。30歲以前，成骨細(xì)胞的活性比破骨細(xì)胞高，骨骼密度總體呈上升趨勢(shì)，30歲以后，逐漸下降。

據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，2006年，全國50歲以上的中老年人大約有3.5億，其中2.1億存在骨量低問題，約6900萬人患有骨質(zhì)疏松癥。^[3]

最后是生活方式，體重過低、飲酒過量、吸煙、缺乏體育鍛煉、高鈉飲食、鈣攝入不足，都會(huì)增加罹患骨質(zhì)疏松癥的概率。^[4]

骨密度與年齡的關(guān)系

骨折的康復(fù)，依賴成骨細(xì)胞，而骨質(zhì)疏松癥，恰恰提示成骨細(xì)胞活性不足。

于是，出現(xiàn)了一個(gè)死結(jié)：骨質(zhì)疏松癥患者，一方面骨折的概率遠(yuǎn)比常人高，另一方面，一旦發(fā)生骨折，往往預(yù)后差、愈合慢、花費(fèi)高，給家庭造成不小的負(fù)擔(dān)。

所以，有沒有辦法預(yù)防骨質(zhì)疏松癥呢？

有。最重要的策略，是調(diào)整生活方式。戒煙、限酒，少吃鹽、多補(bǔ)鈣，定期參加體育鍛煉。

對(duì)于常人來說，這些方法可以減少老了以后罹患骨質(zhì)疏松的概率，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者，調(diào)整生活方式也是第一位的。

前面說道，骨密度在30歲達(dá)到高峰，后面即進(jìn)入緩慢下降的階段。

因此，不要想當(dāng)然，認(rèn)為骨質(zhì)疏松是一種老年病，年輕時(shí)不注意營養(yǎng)、疏于鍛煉，或者，為了追求好看而瘋狂減脂，都可增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹英民, 林偉龍, 沈海敏等. 髖部骨折1266例流行病學(xué)調(diào)查分析[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健, 2013, 19(3): 161–164.

[2] 陳再英, 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2008.

[3] 中國健康促進(jìn)基金會(huì)骨質(zhì)疏松防治中國白皮書編委會(huì). 骨質(zhì)疏松癥中國白皮書[D]. 2009.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南 (2011)[J][D]. 2011.

題圖來源：圖蟲創(chuàng)意