家里老人腦梗發(fā)作，你還茫然不知？
11月5日
腦梗發(fā)作，很多時(shí)候家人很難識(shí)別
作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）
夜班坐門(mén)診，來(lái)了一位老奶奶看病，陪同的有好幾位家屬。 患者主要的癥狀是感到頭暈，手發(fā)麻。平時(shí)有高血壓病史，也按時(shí)吃藥，來(lái)就診時(shí)血壓并不高。我于是建議奶奶做一個(gè)頭部CT檢查看看。
果不其然，頭部CT顯示有多發(fā)的小梗死病灶，腦萎縮也比較嚴(yán)重?；颊弑敬伟l(fā)病的時(shí)間比較短，新病灶有可能出現(xiàn)還沒(méi)有這么快。腦部發(fā)現(xiàn)的這些病灶很可能不是一天兩天了。也許很久以前就有，只不過(guò)癥狀不明顯，被患者和家屬忽略掉了。
像這種老人平時(shí)都不怎么做檢查，一查就發(fā)現(xiàn)腦部早就有腦梗死的情況其實(shí)很多見(jiàn)。因?yàn)槟X梗死的癥狀表現(xiàn)可以多種多樣，有一些非常隱蔽，不容易被家屬察覺(jué)，患者本人也有可能并不在意。
這種現(xiàn)象對(duì)于我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并干預(yù)治療非常不利。等到癥狀變嚴(yán)重了再來(lái)看病，往往為時(shí)已晚。如何識(shí)別早期的腦梗癥狀？這就是今天我們要說(shuō)的話(huà)題。
腦部的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，可分為很多功能區(qū)域，比如腦干控制呼吸、心跳、消化等基本生命功能；小腦負(fù)責(zé)平衡；大腦負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、思維、情緒等等。
不同區(qū)域的血管發(fā)生堵塞，就會(huì)引起相對(duì)應(yīng)的功能障礙。因此，腦梗死的表現(xiàn)也非常復(fù)雜而多樣，我們可以粗略地把它們分為幾類(lèi)。
腦梗的表現(xiàn)
一 運(yùn)動(dòng)障礙
腦梗最典型的癥狀就是單側(cè)肢體乏力，偏癱。但是如果梗塞范圍不大，也可以?xún)H僅表現(xiàn)為輕度的活動(dòng)障礙。比如行走速度明顯減慢，上肢力量變小，手指精細(xì)動(dòng)作能力變差，拿東西容易掉落等等。
表現(xiàn)在頭面部肌肉，還可能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)臉不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)眼瞼下垂、鼻唇溝變淺、口角容易流涎，嘴巴鼓氣會(huì)漏風(fēng)，伸舌頭偏向一側(cè)，吞咽障礙，容易嗆咳等等。
二 感覺(jué)障礙
單側(cè)肢體或者身體局部出現(xiàn)麻木、沉重感、刺痛、燒灼感、僵硬感等，
三 平衡障礙
行走不穩(wěn)，身體前傾或左右搖晃，容易跌倒。日常生活中，穿衣、系扣、端水等動(dòng)作遲緩，運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性明顯下降。還可以表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐，站立不穩(wěn)、肌張力下降等。
四 精神障礙
患者可有性格的異常改變，神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，也可能變得脾氣暴躁，坐立不安?？梢杂?strong>精神混亂、注意力障礙、記憶力顯著下降，還可能出現(xiàn)癡呆。
五 視覺(jué)和語(yǔ)言障礙
視力障礙可表現(xiàn)為一過(guò)性眼前發(fā)黑，也可能出現(xiàn)顯著的視物模糊甚至失明。還可能視野范圍明顯變窄（偏盲）。
語(yǔ)言障礙可表現(xiàn)為書(shū)寫(xiě)困難，或者突然語(yǔ)塞、不能說(shuō)話(huà)，或發(fā)音困難，吐詞不清，也可能出現(xiàn)聽(tīng)力理解障礙，答非所問(wèn)，不能正常交流。
六 主觀(guān)癥狀
頭昏、頭痛?？蔀榧毙云鸩?，也可以表現(xiàn)為慢性發(fā)作。有些患者出現(xiàn)嗜睡，容易疲乏、困倦，呵欠明顯變多。這類(lèi)癥狀缺乏特異性，最容易被忽視。
急性大面積腦?；颊咭矔?huì)出現(xiàn)昏迷。當(dāng)然這種狀況再遲鈍的人也會(huì)發(fā)現(xiàn)是有危險(xiǎn)了。
這里想特別提一下短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。它是指短時(shí)間內(nèi)的腦局部供血障礙，每次持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)不等，不超過(guò)24小時(shí)可自行恢復(fù)，但是會(huì)經(jīng)常性反復(fù)發(fā)作。其發(fā)作的癥狀基本跟上面所介紹的癥狀類(lèi)似。近期頻繁發(fā)作的TIA可以認(rèn)為是腦梗死的特級(jí)警報(bào)。
發(fā)現(xiàn)患者可疑腦梗，我們應(yīng)該做什么？
1 家有糖尿病、高血壓、冠心病、房顫的患者，有抽煙、喝酒等不良嗜好，有肥胖的體形，以及高齡患者，這些都是腦梗發(fā)作的高危人群。即使出現(xiàn)輕微的癥狀，都一定要及時(shí)到醫(yī)院做檢查。
2 對(duì)于高危人群，建議家中都應(yīng)該自備電子血壓計(jì)。發(fā)病時(shí)最好能自己檢查一下血壓，如果測(cè)量血壓比平時(shí)明顯升高，則急性腦梗的可能性進(jìn)一步增大。但是要注意不能自行隨意加服降壓藥。血壓如果過(guò)低，對(duì)于急性腦梗來(lái)說(shuō)，危險(xiǎn)性反而更大。
3 對(duì)癥狀明顯且非常典型的患者來(lái)說(shuō)，治療的時(shí)間窗非常重要。急性腦梗死發(fā)病3-4.5小時(shí)之內(nèi)溶栓，治療效果最好。因此不要猶豫，不要等待、拖延，盡快呼叫120急救車(chē)，到達(dá)醫(yī)院時(shí)間越早越好。每早開(kāi)始治療一分鐘，都能挽救不計(jì)其數(shù)的腦細(xì)胞。
4 腦梗死的癥狀和早期的腦出血非常相似，常常難以鑒別。一定要通過(guò)CT檢查確診。有一些輕癥患者不經(jīng)過(guò)檢查，選擇自行到小診所輸液，打“活血化瘀”針，這樣做是非常危險(xiǎn)的。
不僅對(duì)于腦出血的患者而言，這些藥水可能會(huì)加重出血。即使是對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，也有可能因“竊血”而導(dǎo)致癥狀加重。
嚴(yán)重的腦梗發(fā)作，應(yīng)該如何急救？
大多數(shù)腦梗起病相對(duì)慢，出現(xiàn)昏迷的少。萬(wàn)一出現(xiàn)起病急，癥狀重，甚至昏迷的患者，要注意以下幾點(diǎn)：
1 盡快撥打120急救電話(huà)。
2 患者安靜平臥，頭稍高，保持溫暖，保持呼吸通暢。
3 如果有可能嘔吐的現(xiàn)象則應(yīng)該側(cè)臥，或者盡量把頭偏向一邊?？谇粌?nèi)如果有食物或分泌物應(yīng)該及時(shí)清理干凈。
4 不要喂水，喂食物，更不要擅自使用任何藥物。
5 患者如果昏迷，更要注意觀(guān)察呼吸及脈搏情況。隨時(shí)做好進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救的準(zhǔn)備。
如何預(yù)防腦梗？
腦梗死的危險(xiǎn)因素和冠心病的危險(xiǎn)因素大多都是一樣的。要預(yù)防腦梗死，我們要從以下這幾方面來(lái)做好
一 生活方式：
1 積極運(yùn)動(dòng)
2 控制好體重
3 戒煙限酒
4 合理飲食（避免高鹽、高脂、高熱量）
5 保持樂(lè)觀(guān)、穩(wěn)定的情緒
二 積極治療，控制好容易誘發(fā)腦梗的疾?。?/p>
1 高血壓
3 高脂血癥
4 慢性房顫（需要長(zhǎng)期服用抗凝藥，并定期監(jiān)測(cè)療效）
三 藥物預(yù)防
1 對(duì)于腦梗發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高的患者，每天服用一片阿司匹林腸溶片是預(yù)防腦血栓形成的最好辦法。但是一定要注意把血壓控制好，否則容易增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。
2 堅(jiān)持服用他汀類(lèi)降脂藥對(duì)于預(yù)防腦梗再發(fā)也有積極的意義，（即使血脂不高也是如此）。但是一定注意要在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)使用。
圖片來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意
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