世界躁郁癥研究領(lǐng)域頂尖專家凱·雷德菲爾德·杰米森同時也是一名與躁郁癥抗?fàn)幜顺^30年的疾病患者。

在她享譽全球的作品《躁郁之心》中杰米森備受鋰鹽（治療雙相情感障礙的穩(wěn)定劑）副作用的折磨，她在反復(fù)私自停用鋰鹽之后產(chǎn)生自殺的念頭：

“我的身體再也不適合居住了，它是如此容易暴怒和哭泣，充滿了毀滅性和狂野的力量。面對著鏡子里的主人公，我看到的是一個陌生的怪物，我并不認(rèn)識它，但是卻必須與之分享自己的思路，并與它一起生活?！?sup>1

躁郁癥頂級專家都無法輕易戰(zhàn)勝的疾病，究竟是什么樣子？為什么躁郁癥的自殺率高居不下？他們的內(nèi)心世界經(jīng)歷了怎樣的掙扎？（杰米森的30年抗?fàn)幨且驗榉磸?fù)私自停藥、減藥，這是她個人一直在反省，并且想要告知世人為之警醒的事情）

躁郁癥（雙相情感障礙）是種什么病

躁狂與抑郁雙相情感障礙是一種會經(jīng)歷交替狂喜和極度的悲傷，在躁狂與抑郁之間無時間規(guī)律、無順序規(guī)律來回切換的心境障礙。以高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高自殺率、高共病率著稱。

患者的生活猶如進入了極致的情緒閉環(huán)，經(jīng)歷著極致的痛苦。一般被簡稱為雙相情感障礙或躁郁癥。

解釋來說就是躁郁癥患者的躁狂與抑郁是交替出現(xiàn)的，但并沒有一定的規(guī)律，有些患者會頻繁而無序地循環(huán)，很可能一天之內(nèi)要經(jīng)歷一次甚至幾次躁狂和抑郁發(fā)作。

雙相情感障礙Ⅰ型和Ⅱ型

雙相情感障礙分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型會出現(xiàn)躁狂發(fā)作，同時伴有抑郁發(fā)作；Ⅱ型為輕躁狂發(fā)作伴隨重型抑郁發(fā)作?？梢岳斫鉃椋裥蜁霈F(xiàn)更嚴(yán)重的躁狂發(fā)作，Ⅱ型會出現(xiàn)更嚴(yán)重的抑郁發(fā)作。

學(xué)界之前普遍認(rèn)為Ⅰ型較Ⅱ型來說更重，但是DSM Ⅵ（精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版）最新的解釋否定了這一點²。

首次發(fā)作低齡化

躁郁癥的患病時間偏低齡化，青春期是疾病高發(fā)期（這點和精神分裂癥很像）。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為躁郁癥極可能與遺傳有關(guān)，父母患雙相情感障礙的孩子患病風(fēng)險為 4% ～ 15%³。（指父母中一方患有疾病）

而由于躁郁癥會經(jīng)歷躁狂和抑郁兩種發(fā)作情況，對于疾病的判斷和確診比其他精神疾病困難，加上包括醫(yī)院、家庭等客觀原因，導(dǎo)致躁郁癥患者的平均確診時間為8年(Goodwin & Jamison,1990;Lewis,2000)⁴。

高共病率

大約有三分之二的雙相障礙患者有共病情況 ⁵，通常為焦慮和強迫性障礙、物質(zhì)濫用和依賴、沖動控制障礙、飲食失調(diào)、注意力缺陷/多動障礙和人格障礙等。躁郁癥合并毒品、酒精、藥品等物質(zhì)成癮的幾率也非常高。也為治療疾病增加了很大難度。

躁郁癥自殺率為何居高不下

疾病的痛苦體驗

在認(rèn)識躁郁癥之前，大家普遍比較清楚抑郁癥患者會有自殺傾向，殊不知躁郁癥患者的自殺率比抑郁癥和其他精神疾病要高得多³，居所有精神疾病之最。

痛苦雖然不能類比，但躁郁癥患者的患病體驗顯然要多樣一些，在兩極之間來回切換的自身感受也時常讓他們感到難以接受。

疾病的體驗本身就是很多人想要尋死的理由，病人會不斷說自己“活也活不好，死還死不了”這類有輕生傾向的話。

雙相情感障礙患者終生自殺未遂率是 25%-50%，自殺死亡率是 8%-19%。⁷

躁狂的發(fā)作加速了自殺抉擇

而前文提到的低齡化，高共病率、高復(fù)發(fā)率等都增加了疾病的痛苦體驗。當(dāng)痛苦難以附加，抑郁期的低沉消極被躁狂發(fā)作時的沖動和執(zhí)行力觸發(fā)，自殺的念頭轉(zhuǎn)化為自殺的行為，造成了躁郁癥的高自殺幾率。

是的，大部分實施自殺的躁郁癥患者并不是在抑郁發(fā)作時自殺，而是輕躁狂或躁狂發(fā)作期間。⁶

高復(fù)發(fā)率

精神疾病患者由于藥的副作用、社會、家庭、環(huán)境等多方原因也很容易私自減藥、停藥。但作為重度精神疾病的躁郁癥禁不起減藥、停藥的考驗，這種行為往往會成倍地增加復(fù)發(fā)幾率。

疾病的反復(fù)造訪，痛苦的反復(fù)疊加并不會讓患者覺得經(jīng)歷過就有所準(zhǔn)備，能夠較輕松地去面對。而是覺得無望，不清楚痛苦何時能夠結(jié)束，何時能夠告別疾病。

何況對于躁郁癥來說，只存在維持，不存在治愈。² 也就是說病人和疾病極大可能要終生共處，終身服藥，在哪個階段停藥，都面臨著復(fù)發(fā)的危險。這件看似沒有盡頭的事，也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，覺得不如一了百了，結(jié)束生命。

躁郁癥患者如何預(yù)防自殺

1. 遵醫(yī)囑好好服藥是一切的基礎(chǔ)

對于不能停藥的躁郁癥患者來說，如何科學(xué)地培養(yǎng)吃藥的習(xí)慣和健康積極的服藥心態(tài)，遵醫(yī)囑好好服藥是一切的基礎(chǔ)。

治療躁郁癥的藥物不論是穩(wěn)定劑還是抗精神疾病藥物，抗抑郁藥物，助眠藥物都有一定的副作用，良好的吃藥習(xí)慣對于躁郁癥患者來說并不像非精神疾病患者那么簡單。

需要的可能不止是個人的意志，還有家人緊密的關(guān)心和配合，甚至監(jiān)督。但只要保證了這一點，那么距離病情穩(wěn)定，重新回到社會就邁出了最難的一步。

2. 自身對于治療疾病的信念和決心至關(guān)重要

精神疾病的治療本身應(yīng)該是精神疾病執(zhí)業(yè)醫(yī)師和心理醫(yī)師共同完成，病人自身對于治療疾病的信念和決心很多時候要通過良好的心理指導(dǎo)來建立。

心理治療會幫助縮短病程，為精神疾病患者包括躁郁癥患者帶來積極作用，能夠很好地幫助患者處理各種治療中出現(xiàn)的心理狀況。運動、音樂、寫作等個人愛好也被證明有利于躁郁癥患者恢復(fù)心靈創(chuàng)傷和疾病。

3. 良好的社會支持會帶來意外的正向影響

躁郁癥患者和家庭、身邊的環(huán)境從來都是一體的，躁狂和輕躁狂發(fā)作的躁郁癥患者會給家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)，他們一般難以控制購物欲望，也會有傷人和自殘傾向，這些癥狀都可能給身邊人帶來麻煩。

家人和身邊密切接觸的人同樣也要和病人共同學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識，家庭能夠起到的作用，如何使用話術(shù)，各種緊急情況的處理都是需要學(xué)習(xí)的。

這種學(xué)習(xí)不但可以給病人的恢復(fù)帶來莫大的幫助，同樣也會很大程度減輕家人照料病人的負(fù)擔(dān)?？梢蚤喿x相關(guān)的書籍，和病人共同參加心理治療，甚至可以尋求心理醫(yī)生進行家庭治療。

4. 避免復(fù)發(fā)的同時更要為自己松綁

堅持服藥，慢慢改變生活方式，躁郁癥也會很快恢復(fù)平穩(wěn)，病情會穩(wěn)定下來。病情穩(wěn)定之后患者一定是要回到社會的，重新?lián)碛型暾纳鐣δ?，好的記憶力，反?yīng)能力，正常工作的能力。只要不長期處在高壓之下，躁郁癥患者基本可以按照自己的意愿選擇工作。

建議患者在面對生活中包括婚戀、是否坦白病情等的一切問題時，首先要為自己松綁，我們需要考慮躁郁癥的相關(guān)因素，但在病情穩(wěn)定的情況下不要因為它給自己的選擇制造障礙。

躁郁癥患者需要放飛的不止是被疾病糾纏的身體，還有他們被疾病折磨的心靈。慢慢地，病人在恢復(fù)的同時會慢慢重新認(rèn)可自己，認(rèn)可與躁郁癥共生卻未必不精彩的人生。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意、《躁郁之心》圖書封面

參考資料

1. 《躁郁之心——我與躁郁癥共處的30年上》. （2013-8). 凱 雷德菲爾德 杰米森. 浙江人民出版社

2. 《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊——第五版》.（2015-7).  美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會. 北京大學(xué)出版社

3. Price AL，Marzani － Nissen GR． Bipolar disorders: a review ［J］． American Family Physician，2012，85 ( 5) : 483 － 493． Published at http: / /www． aafp． org /afp /2012 /0301 /p483． html．

4. 《雙相情感障礙-你和你的家人需要知道的》. (2010-9). 戴維 米克洛維茨. 重慶大學(xué)出版社

5. 《雙相障礙共病診斷及鑒別診斷》. (2014). 譚慶榮.中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會CSP2014

6.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24868898

7. Marangell  L B, Bauer  M S, Dennehy E B,  et al. Prospective predictors  of  suicide and  suicide attempts in 1,556 patients  with  bipolar  disorders  followed  for  up to 2 years[J]. Bipolar Disord. 2006, 8(5 Pt 2): 566-575. 

8. 《雙相情感障礙：綜述》. 2013.2. 周淑新、李雯譯. 世界全科醫(yī)學(xué)工作

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