說到抽煙喝酒，大家都知道不好，但大多數(shù)人還是甘之如飴，戒不掉，不想戒。人生在世須盡歡，不燙頭我就對得起你了。反正概率的事情誰說得準(zhǔn)，隔壁的倒霉蛋不抽煙不喝酒照樣得癌，這事兒一定不會落在我頭上！

這個邏輯倒也叫人張不開嘴反駁。但是講道理，煙酒與癌癥死亡率究竟有多大關(guān)系？小樣本數(shù)據(jù)可能堵不住你的嘴，今天我們就來圍觀一項發(fā)表在JAMA Network Open上的大型研究，該研究基于澳大利亞全人口水平、回溯了1935-2014年間居民煙酒消耗水平以及1968-2014年間癌癥死亡率趨勢。

結(jié)果一點(diǎn)都不意外：過去20年里的居民人均酒精消耗量與老年男性和女性癌癥死亡率均呈正相關(guān)，并且人均煙草消耗量與老年男性癌癥死亡率顯著正相關(guān)。實錘證明：居民酒精和煙草消費(fèi)水平的下降可以顯著降低一個國家的癌癥死亡率！

關(guān)于煙酒的研究

回顧歷史，煙酒消耗與癌癥死亡率走勢幾乎一致

其實，關(guān)于煙酒的研究早就不勝枚舉。

世界癌癥研究基金會和國際癌癥研究機(jī)構(gòu)分別于2007年和2012年發(fā)表的關(guān)于酒精、煙草與癌癥疾病的文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述已經(jīng)白紙黑字指出：長期飲酒和吸煙會增加各種癌癥患病風(fēng)險，包括口腔癌、咽癌、喉癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌和肝癌。

流行病學(xué)證據(jù)也表明癌癥發(fā)病與飲酒和吸煙有關(guān)，并且存在很強(qiáng)的劑量-風(fēng)險關(guān)系，即大量飲酒和長期吸煙均與更大的癌癥發(fā)病風(fēng)險相關(guān)。

不過，光談風(fēng)險，依然是隔靴搔癢。到目前為止，酒精和煙草的人群消耗水平是否與癌癥死亡率相關(guān)，還沒有任何一個病例對照的，前瞻性或回顧性研究來回答。

在本次研究中，研究者就納入了1935-2014年的居民酒精和煙草消耗數(shù)據(jù)（分別來自澳大利亞統(tǒng)計局提供的酒類銷售數(shù)據(jù)和澳大利亞癌癥委員會的煙草報告），以及澳大利亞1964-2014年的居民癌癥死亡率數(shù)據(jù)（來自澳大利亞健康與福利研究所），分析了一定時期內(nèi)，人口水平的酒精和煙草消耗量，與癌癥死亡率的相關(guān)性。

確定煙酒消費(fèi)的滯后時間

首先，我們知道煙酒消費(fèi)與癌癥死亡之間也是存在一個滯后效應(yīng)的，并非一朝一夕的事。但滯后時間具體為多少年，既往的研究中均沒有討論過。本研究選取了15年和20年兩個滯后時間作為測試，采用復(fù)合消耗措施，對人群過去15年或20年以及現(xiàn)在的煙酒消耗情況進(jìn)行加權(quán)求和。

隨后，通過煙酒消耗和總體癌癥死亡率的交叉相關(guān)測試，最終確認(rèn)20年的滯后時間應(yīng)用于癌癥估算模型最適宜。

綜合滯后效應(yīng)，癌癥死亡率隨煙酒消耗減少而降低

• 澳大利亞15歲以上人口的人均酒精消耗量從1935年的4L增加到1973年的13L，到1992年又減少到10L，并且保持這個水平直到2014年。

• 而人均煙草消耗從1935年的1.8kg上升至1960年的峰值3.5kg，隨后穩(wěn)步下降至2014年的0.8kg。

• 在澳大利亞15歲及以上的人口中，年齡標(biāo)準(zhǔn)化的癌癥死亡率從1968年的199/100000，上升至1989年的214/100000，隨后又下降至2014年的162/100000。

綜合滯后效應(yīng)，在20年間，人均酒精消耗每減少1L，總體癌癥死亡率就會下降3.9%；而人均煙草消耗每減少1kg，總體癌癥死亡率就會下降16%。

50歲以上人群癌癥死亡率遠(yuǎn)高于較年輕人群

無論男性女性， 70歲及以上的人群、50-69歲人群的總體癌癥死亡率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于較年輕（50歲以內(nèi)）人群。

從1980年之后，50歲及以上的男性和女性癌癥死亡率均開始下降。

由于0-29歲男女性的癌癥死亡率非常低，因而在進(jìn)一步分析中研究者剔除了這一組數(shù)據(jù)。

酒精和煙草消耗與癌癥死亡率趨勢幾乎一致

接下來我們再看看1968-2014年間，不同加權(quán)算法下的酒精和煙草消耗趨勢與癌癥死亡率趨勢的關(guān)系。

在這項研究中，研究者建立了三種酒精和煙草消耗的滯后模型，分別為滯后20年的幾何權(quán)重模型，滯后20年的Skog權(quán)重模型和滯后20年的交叉相關(guān)權(quán)重模型。

其中，在滯后20年的交叉相關(guān)權(quán)重模型下，人口的酒精和煙草消耗與總體癌癥死亡率趨勢均顯著相關(guān)，擬合度相當(dāng)高了。

所以，不是界哥嚇你，不要心存僥幸，你喝的每一口酒、抽的每根煙都算數(shù)。

隨后，研究者又在這種交叉相關(guān)模型下，進(jìn)一步分析了不同年齡、性別的癌癥死亡率與煙酒消耗的關(guān)系。

結(jié)果顯示：

在各年齡組中，50-69歲的男性癌癥死亡率和50歲及以上女性的癌癥死亡率與人均酒精消耗量相關(guān)性最顯著。

50歲及以上的男性癌癥死亡率與人均煙草消耗量顯著相關(guān)。

20年間，人均酒精消耗每減少1L，男性癌癥死亡率就降低4.4%，女性癌癥死亡率降低3.6%；

而人均煙草消耗每減少1kg，男性癌癥死亡率降低可達(dá)30%！比較意外的是，女性癌癥死亡率則與煙草消耗未顯示出顯著相關(guān)性。

煙酒非善類，不如一起戒了吧

到目前為止，這是首項基于一個國家總?cè)丝谒降拇笮完犃醒芯?，研究結(jié)果十分直觀了！酒精和煙草消耗曲線與總?cè)丝诎┌Y死亡率的走勢幾乎一致。當(dāng)人均酒精和煙草消耗下降時，總?cè)丝谒劳雎室搽S之降低。

不過，癌癥死亡率隨酒精、煙草消耗下降而降低的趨勢僅出現(xiàn)在老年人群中，尤其在50-69歲的人群中相關(guān)性最密切。在70歲及以上的人群中，由于意外摔倒、心血管疾病和傳染病等死亡因素的比例增大，死因僅為癌癥的人數(shù)減少，一定程度上弱化了這種趨勢。

這一結(jié)果也從側(cè)面印證了，煙酒的消耗對促進(jìn)癌癥的發(fā)生發(fā)展是一個長期的過程。

不過仍有許多問題需要進(jìn)一步解答，其中一個重要的就是，未來還需甄選出適宜的滯后結(jié)構(gòu)來評估煙酒消耗與特定癌癥發(fā)病和死亡之間的關(guān)系。

此外，從分析結(jié)果來看，減少酒精消耗對降低男性癌癥死亡率作用比女性更顯著。而在吸煙方面，我們也驚訝地發(fā)現(xiàn)，煙草消耗和癌癥死亡率只在男性中存在顯著相關(guān)性。

——研究者認(rèn)為，這可能是由于在1980年代之前，女性吸煙率普遍較低，還沒有達(dá)到顯著引起癌癥的閾值。除此之外，在澳大利亞，女性可以獲得更多地衛(wèi)生保健服務(wù)，以及更好的健康福利等，這些在一定程度上降低了女性癌癥死亡率。

而吸煙和飲酒對癌癥死亡率增加的協(xié)同作用在先前的研究中就已經(jīng)證明過。更糟糕的是，酗酒似乎是導(dǎo)致重度吸煙的一個危險因素，反之亦然。難怪生活中煙不離酒、酒不離煙的人那么多了！所以，如果政府需要出臺相關(guān)控制政策，雙管齊下或許會是更好的選擇。

參考文獻(xiàn)：

Heng Jiang, Michael Livingston, Robin Room, et al. Temporal Associations of Alcohol and Tobacco Consumption With Cancer Mortality. JAMA Network Open. 2018;1(3):e180713. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.0713

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意