作者 | 董明芬  醫(yī)來er趣科普作者

家里添了小寶寶，原本高高興興的一家人，最近卻因?qū)殞毮毑繚B血問題而感到惴惴不安。眼見著臍帶脫落已經(jīng)有一周時間了，可寶寶的臍部還是有些滲血，新媽媽該如何處理呢？

圖為剛斷臍的新生兒

我們不妨一起來復(fù)習(xí)一下新生兒臍部護理的相關(guān)問題。

新生兒臍帶護理的兩個階段

新生兒出生后，臍帶在無菌操作下被結(jié)扎剪斷。臍帶被剪斷后便形成了一個創(chuàng)面，這是細(xì)菌侵入新生兒體內(nèi)的一個重要途徑，輕者可造成臍炎，重者會導(dǎo)致敗血癥，所以臍帶護理十分重要。一般情況下臍帶在24~48小時內(nèi)自然干癟，3~4天開始脫落，10~15天自行愈合。此后，臍內(nèi)血管收縮，臍部皮膚向內(nèi)牽拉而凹陷，形成臍窩，即通常所說的“肚臍眼”。

第一階段：臍帶未脫落之前。在臍帶未脫落之前，需保持局部清潔干燥，特別是尿布不要蓋到臍部，以免排尿后濕到臍部創(chuàng)面。要經(jīng)常檢查局部有無滲血，如果出現(xiàn)滲血，則需要重新結(jié)扎止血；若無滲血，只要每天用75%酒精或者5%聚維酮碘棉簽輕拭消毒臍帶根部即可，然后等其自然脫落。

第二階段：臍帶脫落之后。臍帶脫落后臍窩內(nèi)常常會有少量分泌物，每次沐浴后可用75%酒精棉簽消毒臍帶殘端及臍輪周圍，也可使用5%聚維酮碘，使臍帶殘端脫水，容易干燥。

圖為臍帶脫落后臍部有少許滲血，75%酒精棉簽消毒前后對比圖

臍部護理：究竟該用什么消毒液？

目前，各種育兒書上關(guān)于臍部護理采用何種消毒劑并沒有統(tǒng)一的答案，這就給年輕媽媽們帶來了困惑。

新媽媽拿起手機一百度，不查不知道，一查還真嚇一跳：有介紹使用“酒精”涂擦的，也有提倡不使用消毒劑的“自然干燥法”?？墒亲约簭尼t(yī)院出院時配來給寶寶消毒臍帶用的明明是“碘伏”！難道自家寶寶臍部滲血是消毒劑的問題？

上圖為網(wǎng)絡(luò)中搜索出的介紹酒精消毒的示意圖

不僅僅是新媽媽有困惑，就是醫(yī)護人員也有同樣的困惑。下面是醫(yī)護人員在丁香園兒科論壇的求助帖：

也許你會說這是三年前的帖子，那么來看看近兩年公眾號上關(guān)于臍部護理的消毒劑，發(fā)現(xiàn)答案確實不一樣，有的建議用碘伏，有的建議用酒精：

有的則認(rèn)為75%酒精或者碘伏都可以擦拭消毒：

為此，筆者特意咨詢了一位資深婦產(chǎn)科護理專家：

確實，近年來針對新生兒臍部護理的觀點發(fā)生了顯著改變，從以往用消毒液擦拭嬰兒臍部進(jìn)行常規(guī)護理，轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵤┠毑壳鍧嵏稍锓ㄟM(jìn)行臍部處理：先取清水擦拭新生兒臍帶殘端及周邊皮膚區(qū)域，后用干棉簽擦干水跡，待其自然干燥。

文獻(xiàn)報道，臍部清潔干燥法對促進(jìn)新生兒的健康成長具有較好的臨床價值。

用或不用：消毒劑何去何從？

既然如此，那么我們還需不需要使用消毒劑進(jìn)行臍部消毒處理呢？這讓新媽媽顯得越發(fā)糊涂。不用糾結(jié)，新媽媽們看過來。

臍部護理操作要點：

1、 評估。先洗凈雙手，輕輕撥開臍部，觀察臍輪有無紅腫，臍部有沒有什么特別的味道，還要觀察一下臍窩里面有沒有膿性分泌物。如果臍窩里面有一些淡黃色的黏液或者極少量的滲血，或者有淡淡的味道也沒有關(guān)系。

2、 清潔與消毒。如果沒有什么特別的情況，可以用清水（建議選擇煮沸后的溫開水）或者75%酒精棉簽進(jìn)行清潔；如果局部有發(fā)紅或者膿性分泌物，可以用棉簽蘸碘伏后深入臍窩繞上一圈，然后更換新的碘伏棉簽，重復(fù)上面的動作，如此重復(fù)兩到三次，確保臍部的分泌物被清理干凈。

3、 待干。經(jīng)過上述處理后，待自然干燥，或者取干棉簽將清水或消毒液吸干凈。

可見，在有發(fā)紅或者有膿性分泌物時，還是建議選擇消毒液進(jìn)行臍部消毒。同時，操作時掌握無菌原則也是必不可少的，譬如干棉簽打開后及時封口，用干棉簽蘸取碘伏時一根只能蘸一次，注意消毒液開啟后的有效期，這些都是容易被忽視的問題。

各有所?。杭?xì)數(shù)消毒劑的不同作用和特點

國內(nèi)目前常用75%酒精、聚維酮碘以及過氧化氫等作為新生兒臍部護理消毒液，各具優(yōu)勢和弊端。我們一起來看看常用幾種消毒劑的作用及特點：

75%乙醇（酒精）：對細(xì)菌效果明顯，但對真菌作用不敏感，對皮膚有一定的刺激性。此外，酒精易揮發(fā)，作用時間短，消毒效果一般。

碘伏：主要對細(xì)菌、真菌、芽孢、霉菌以及部分病毒等都有很強的殺滅作用。相較于乙醇及碘酒，碘伏對皮膚的刺激性低。用來消毒新生兒臍部創(chuàng)面，效果可靠，快速而安全。

聚維酮碘：對細(xì)菌、真菌以及部分病毒等均有很強的殺滅作用。對皮膚刺激性低于75%乙醇。

過氧化氫：又稱雙氧水。其作用機制是通過分解而產(chǎn)生具有強氧化能力的氧原子，能殺滅多種病原微生物；其分解產(chǎn)物主要是水，不會產(chǎn)生任何毒害和刺激性物質(zhì)，故不會造成第二次感染。臍部感染多為厭氧菌、金黃色葡萄球菌感染，采用過氧化氫消毒可取得較好的臨床效果。

特別提醒：新生兒臍部護理千萬不要涂龍膽紫。因為龍膽紫可使臍部表面結(jié)痂，使內(nèi)部分泌物排不出去，以致感染加重。

關(guān)于清潔干燥法：掌握五個原則

世界衛(wèi)生組織（WHO）提出保持臍帶清潔干燥是護理的關(guān)鍵。

清潔干燥法（臍帶結(jié)扎后不常規(guī)消毒新生兒臍部）已成為發(fā)達(dá)國家常規(guī)的臍部護理政策。

2015 年，中國婦幼保健協(xié)會新生兒皮膚護理指導(dǎo)原則提出應(yīng)遵循WHO 的臍部自然干燥法，保持臍帶及其周圍清潔干燥直至脫落。

清潔干燥（dry and clean）臨床指導(dǎo)原則主要包括：

1. 分娩和斷臍時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2. 保持臍帶及其周圍皮膚清潔干燥，無菌結(jié)扎的臍帶及周圍皮膚可不涂消毒劑。

3. 在護理嬰兒前后洗手，讓臍部暴露于空氣中，可用清潔紗布覆蓋在臍部代替當(dāng)?shù)夭涣嫉娘L(fēng)俗習(xí)慣。

4. 尿布要低于臍部，如果被大小便污染，用清水清潔。

5. 密切觀察感染征象：如臍周紅腫、膿性分泌物和發(fā)熱等情況。

提醒：清潔干燥法是否可應(yīng)用于水腫臍帶的新生兒，目前不確定。因水腫臍帶創(chuàng)面大，細(xì)菌、真菌和病毒等微生物入侵的概率便會增加。

臍部護理指導(dǎo)：產(chǎn)后觀察及出院護理

我國民間傳統(tǒng)的新生兒護理理念認(rèn)為，新生兒臍部薄弱，不能敞開、透風(fēng)，于是會出現(xiàn)過于保暖、包裹等問題，導(dǎo)致嬰兒臍部潮濕、過熱和感染的可能。

因此，為避免上述問題，我們應(yīng)該加強對臍部護理的科學(xué)認(rèn)識和學(xué)習(xí)，包括產(chǎn)后如何觀察及出院后的觀察及護理：

產(chǎn)后觀察內(nèi)容

1.      產(chǎn)后24小時內(nèi)臍部有無滲血，24小時后保持臍殘端及周圍皮膚清潔干燥重要性；

2.      男嬰在更換尿褲時上邊緣向外翻下，尤其勿蓋在臍窩上，臍部護理時充分暴露臍殘端，膠質(zhì)分泌物過多使用消毒干棉簽蘸取等滲鹽水擦凈；

3.      根據(jù)時間及環(huán)境溫度變化，臍帶質(zhì)地從潮濕-干枯-脫落，每個時期可能出現(xiàn)的問題及對策；

4.      臍輪局部保持清潔能避免臍根部分泌物沉淀于臍窩及臍輪，促進(jìn)殘端早日干枯脫落和臍窩收縮。

出院后觀察與護理

1.      對臍殘端已脫落的新生兒，洗澡后用消毒干棉簽蘸干臍根周圍水分；

2.      臍殘端未脫落的用碘棉簽從臍根底部沿周圍臍輪螺旋式消毒，再換1根碘棉簽消毒至臍輪，等待臍帶自然干燥脫落；

3.      發(fā)現(xiàn)臍部有新鮮滲血、臍輪紅腫、臍窩有膿性分泌物或有異味時，及時電話咨詢或醫(yī)院就診。

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圖片來源：圖蟲創(chuàng)意