一個3歲多的寶寶，測得乙肝表面抗體（抗-HBs）是57.4340 IU/L，醫(yī)生說是“弱陽性”，建議再打一針乙肝疫苗。其實這是沒必要的。

世衛(wèi)組織的乙肝疫苗立場文件說，在完成免疫程序最后一劑乙肝疫苗1~2個月后，如果測得乙肝表面抗體（抗-HBs）≥10 mIU/mL的話，就被認為是對乙肝病毒具備了長期的保護力，這是一個可靠的血清學標志。乙肝表面抗體57.4340 IU/L就等于57.4340 mIU/mL，所以這個孩子已經(jīng)獲得了足夠的抗體水平，不需要再接種乙肝疫苗。

注意，檢測乙肝抗體要做“定量”檢測，這樣才能得到抗體的數(shù)值。如果做“定性”檢測的話，就只能得到陽性還是陰性的結(jié)果，沒有具體的數(shù)值。

我國的《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》雖然說乙肝表面抗體（抗-HBs）＜100 mIU/mL屬于低應答，≥100 mIU/mL屬于中強應答，但并沒有說＜100 mIU/mL需要再接種乙肝疫苗。而且這個管理流程也說了，如果乙肝表面抗原（HBsAg）陰性、同時乙肝表面抗體（抗-HBs）陽性表明免疫接種成功。

但是《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》有一個問題，它說在完成三針乙肝疫苗接種后1個月檢測乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗體（抗-HBs），以了解免疫應答和乙肝病毒母嬰阻斷情況，《感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識》也是這樣說的。

第3針乙肝疫苗正常是在6月齡接種的，1個月后就是7月齡，而UpToDate說乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親所生的嬰兒不應在9月齡前進行血清學檢查，因為這些嬰兒出生后要同時注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG），乙肝免疫球蛋白（HBIG）在9月齡前可能仍然會存在。如果最后一針乙肝疫苗在8月齡前接種的話，應該在9~12月齡檢測抗體；如果最后一針乙肝疫苗在9月齡后接種的話，則應該在接種最后一針乙肝疫苗1~2個月后進行檢測。我覺得UpToDate說的更有道理。

而對于乙肝表面抗原（HBsAg）陰性母親所生的嬰兒來說，如果免疫功能正常的話，通常不需要檢測乙肝抗體。如果檢測的話，應該在接種最后一針乙肝疫苗1~2個月后進行檢測。距離最后一針乙肝疫苗的時間越長，乙肝表面抗體（抗-HBs）水平就越低，太遲檢測的話，可能會造成不必要的重復接種。

如果測得乙肝表面抗原（HBsAg）陰性而且乙肝表面抗體（抗-HBs）≥10 mIU/mL的話，就表示對乙肝病毒有免疫力，不需要再額外接種乙肝疫苗，也不需要再檢測抗體了。

如果乙肝表面抗體（抗-HBs）＜10 mIU/mL的話，可再接種1劑乙肝疫苗，并在1~2個月后檢測乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗體（抗-HBs）。額外接種1劑乙肝疫苗后乙肝表面抗體（抗-HBs）仍然＜10 mIU/mL的話，則再接種2劑，2劑之間間隔至少8周，接種最后一劑1~2個月后再檢測乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗體（抗-HBs）。

也可以在測得乙肝表面抗體（抗-HBs）＜10 mIU/mL后直接再接種3劑乙肝疫苗（第1劑和第2劑間隔≥28天，第2劑和第3劑間隔≥2個月），并在接種最后一劑1~2個月后再檢測乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗體（抗-HBs）。

如果完成兩輪乙肝疫苗免疫程序后乙肝表面抗體（抗-HBs）仍然＜10 mIU/mL，乙肝表面抗原（HBsAg）也是陰性的話，則視為“無應答者”。無應答者有可能會感染乙肝病毒，應該注意預防乙肝病毒感染，暴露于乙肝病毒后應接受相應的暴露后預防處理。

作者介紹：朱劍笛，育嬰員，知名母嬰育兒博主，值得信賴的育兒顧問。公眾號：現(xiàn)代育兒百科。

參考資料：

1. 世衛(wèi)組織. Hepatitis B vaccines: WHO position paper – July 2017.

2. 中國肝炎防治基金會, 中華醫(yī)學會感染病學分會, 中華醫(yī)學會肝病學分會. 乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程[J]. 中華肝臟病雜志, 2017, 25(4): 254-256.

3. 中華醫(yī)學會肝病學分會. 感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識[J]. 中國病毒病雜志, 2018, 8(3): 164-169.

4. Jan E Drutz. 嬰兒、兒童及青少年的乙型肝炎病毒免疫接種. UpToDate臨床顧問. (Accessed on Jul 24, 2018).

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意