胡遠(yuǎn)東 | 醫(yī)學(xué)博士

春秋時(shí)的孫陽(yáng)精于相馬之術(shù)，以至于人們用傳說(shuō)中掌管天馬的伯樂(lè)稱(chēng)呼他，后來(lái)他把自己的經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成了一本《相馬經(jīng)》，介紹如何通過(guò)外形特征識(shí)別好馬，書(shū)中說(shuō)好馬一定是高額頭、大眼睛，蹄子如同壘起來(lái)的酒曲餅子那么大。孫陽(yáng)的兒子拿著這本書(shū)到處去找，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一只癩蛤蟆很符合書(shū)中描述的千里馬的特點(diǎn)，于是把癩蛤蟆捉回家，對(duì)孫陽(yáng)說(shuō)：“父親，我找到一匹千里馬，只是蹄子稍微差些?！睂O陽(yáng)哭笑不得，說(shuō)道：“只可惜這馬太喜歡跳了，恐怕不能拉車(chē)啊。”

聯(lián)想到這個(gè)故事，是看到一篇題為《手掌上長(zhǎng)了這個(gè)竟是癌癥信號(hào)》的網(wǎng)文，里面說(shuō)到：“如果在手掌上發(fā)現(xiàn)一些片狀充血，或者是紅色斑點(diǎn)、斑塊，用力擠壓時(shí)變成蒼白色，就是肝硬化、肝炎等問(wèn)題，甚至是肝癌信號(hào)”。

首先，手掌的這種特殊改變?cè)卺t(yī)學(xué)診斷學(xué)中稱(chēng)為“肝掌”（liver palm），其規(guī)范描述是手部掌面大魚(yú)際、小魚(yú)際以及手指根部出現(xiàn)的粉紅色、胭脂色斑塊，壓之可褪色。從名字就可以看出來(lái)這種體征的確是與肝臟疾病存在一定關(guān)系的，這種關(guān)系要從雌激素說(shuō)起。

雌激素并不是一種只有女性才會(huì)產(chǎn)生的激素，卵巢和胎盤(pán)是雌激素產(chǎn)生的主要器官，但腎上腺、男性睪丸等器官也會(huì)產(chǎn)生少量的雌激素。雌激素的受體廣泛分布于人體的生殖系統(tǒng)與骨骼、皮膚等器官之中，因此它具有多種重要的生理作用，除了維持性征和調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)周期性變化以外，還參與調(diào)節(jié)骨質(zhì)密度、影響蛋白合成、擴(kuò)張血管。

肝臟是身體的“化工廠”，人體各種重要的蛋白質(zhì)如白蛋白、球蛋白等幾乎完全由肝臟合成，體內(nèi)的各種激素和從外界攝入的各種藥物大多也要經(jīng)過(guò)肝臟代謝以后再由消化道和泌尿道排出體外，雌激素也不例外，肝細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖醛酸或活性硫酸等可以結(jié)合雌激素，使其失去活性。

在嚴(yán)重肝臟疾病時(shí)，肝細(xì)胞大量病變死亡，雌激素滅活減少，體內(nèi)雌激素水平升高使外周小血管顯著擴(kuò)張，除了肝掌以外，還常出現(xiàn)另外一個(gè)進(jìn)入診斷學(xué)教材的體征——“蜘蛛痣”（spider nevus），即在體表出現(xiàn)的圓形小血管瘤，中心部直徑小于2mm，并向四周伸出許多毛細(xì)血管，輕壓其中間部位可褪色，因如同一個(gè)紅色的蜘蛛趴在皮膚上而得名。

但無(wú)論肝掌也好，蜘蛛痣也好，都不能作為診斷肝臟疾病的決定性證據(jù)，首先是因?yàn)檫@些體征缺乏特異性，除了肝臟疾病，多種內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)疾病以及懷孕等生理變化均會(huì)導(dǎo)致雌激素水平升高，患者也可能出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣；其次是該體征與病情輕重程度之間缺乏相關(guān)性，如對(duì)120例肝炎孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，肝掌和蜘蛛痣的發(fā)生率在不同肝硬化程度以及不同肝功能水平的孕婦之間均沒(méi)有顯著差異[1]。

總之，肝掌在門(mén)診和基層醫(yī)療工作中可以作為一種值得醫(yī)務(wù)人員重視的體征，但最終確診還是要靠生化、影像學(xué)等客觀指標(biāo)。現(xiàn)在生化檢驗(yàn)已經(jīng)非常普及，在基層醫(yī)院幾十塊錢(qián)做個(gè)肝功能檢查就能得到更準(zhǔn)確且更豐富的信息，對(duì)于指導(dǎo)肝臟疾病的后續(xù)治療也更有價(jià)值。

而如果不根據(jù)具體情況綜合分析，將網(wǎng)文中的三言?xún)烧Z(yǔ)奉為圭臬，凡是有手掌部紅斑都當(dāng)成是肝臟疾病，甚至說(shuō)成“肝癌信號(hào)”，就很容易鬧開(kāi)頭我們說(shuō)的按圖索驥的笑話(huà)。

參考文獻(xiàn)：

1、華云暉,劉偉,毛軍. 肝炎孕婦蜘蛛痣和肝掌與肝硬化、肝功能相關(guān)性分析[J]. 臨床肝膽病雜志,2004,(4).

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