猝死前真的毫無預(yù)兆？請不要忽略這些身體發(fā)出的救命信號
7月19日
心源性猝死占所有猝死患者的一半以上，識別心源性猝死的征兆對于減少猝死發(fā)生有十分重要的意義。
作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）
猝死是威脅人類健康的一大兇狠“殺手”——平時表面上看起來身體健康或者病情比較穩(wěn)定的人，在出乎意料的短時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡，往往讓人始料不及、沒有還手之力。
猝死的時間界定目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為在1小時、6小時、12小時、24小時內(nèi)的都有，而世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義是發(fā)病6小時內(nèi)出現(xiàn)死亡。由于猝死具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，所以在擔(dān)心的同時很多人都特別想知道如何能夠發(fā)現(xiàn)猝死的早期征兆，從而預(yù)防和避免猝死的發(fā)生。
猝死都是因為啥？
導(dǎo)致猝死的疾病有很多，一般我們按照原因分成以下兩大類：
1、心源性猝死
心源性猝死占所有猝死患者的一半以上，發(fā)病到死亡時間越短，則心源性猝死的嫌疑越大。往往發(fā)病一小時內(nèi)即死亡的患者，絕大部分為心源性猝死。
圖片來源：123RF圖庫
導(dǎo)致心源性猝死的最常見病因是冠心病，其次為其它器質(zhì)性心臟病，比如各種心肌病、肺心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等。
也有一部分為各種先天遺傳因素導(dǎo)致的容易發(fā)生惡性心律失常的疾病，比如Brugada綜合征、長QT間期綜合征、致心律失常性右室發(fā)育不良等。
另外，在熬夜、勞累、情緒激動等情況下，交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，也可能誘發(fā)惡性心律失常而導(dǎo)致猝死。
2、非心源性猝死
心臟以外原因的疾病導(dǎo)致的突然死亡被稱為非心源性猝死。其疾病種類就比較多了。比如腦出血、大面積腦梗死、急性肺栓塞、支氣管哮喘、急性出血壞死性胰腺炎、睡眠呼吸暫停綜合征、主動脈夾層、嚴(yán)重低血糖等。幾乎所有疾病的嚴(yán)重狀態(tài)都有可能。
猝死前有征兆嗎？
由于成人大部分的猝死都是心源性造成的，所以了解心源性猝死是否有征兆就十分有必要了。
心源性猝死的發(fā)病機制是各種原因的心臟病導(dǎo)致室性心動過速或者室顫，心臟不能正常收縮射血。腦部在失去血液供應(yīng)超過8分鐘之后，即可發(fā)生不可逆性的腦死亡。
上面的心電圖就顯示了心電活動突然轉(zhuǎn)為室顫的過程。室顫會不會出現(xiàn)，什么時候出現(xiàn)，目前的醫(yī)療技術(shù)是沒有辦法預(yù)測的。但是導(dǎo)致室顫的原發(fā)疾病發(fā)作，大部分都是有跡可循的。
一、有原發(fā)疾病或誘因
患者本身就有冠心病，或者雖未發(fā)現(xiàn)冠心病，但是有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙等高危因素的潛在冠心病患者。
患者有肥厚性心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等其它類型心臟病，或者有頻發(fā)的各種類型心律失常。
患者家族有猝死的病例，體檢心電圖發(fā)現(xiàn)有QT間期延長、Brugada綜合征等離子通道異常的表現(xiàn)。
劇烈運動、情緒激動、過度勞累熬夜等。
二、出現(xiàn)了心臟疾病的相關(guān)癥狀
1、胸悶胸痛
這是冠心病發(fā)作的最典型癥狀。胸痛持續(xù)不緩解有可能是急性心肌梗死發(fā)作。反復(fù)發(fā)作的不穩(wěn)定性心絞痛也很容易發(fā)展為急性心?；蛑苯訉?dǎo)致猝死。
2、黑蒙、暈厥
尤其是反復(fù)發(fā)作的暈厥，很有可能是突發(fā)惡性心律失常造成。若心律自行恢復(fù)正常則癥狀緩解。若室顫或室速持續(xù)發(fā)作則可能直接猝死。
3、呼吸困難、喘息
出現(xiàn)該癥狀可能是急性心衰的表現(xiàn)。
圖片來源：123RF圖庫
4、心慌
人主觀感覺上對心臟跳動的一種不適感覺。有可能是正常生理反應(yīng)，也有可能是心律失常發(fā)作。如果有前述的相關(guān)誘因，則必須提高警惕。
5、心動過緩
心率如果低于50次/分，伴有器質(zhì)性的心臟病，也是易發(fā)生猝死的高危情況。
6、乏力、大汗
可能是心衰、電解質(zhì)紊亂、血壓過低等疾病的表現(xiàn)。
7、不典型的心臟前驅(qū)癥狀
腹痛、惡心嘔吐、牙痛、左肩部疼痛等，也可能是急性心梗的表現(xiàn)。
如果是上述高?；颊呋蛘叱霈F(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)該第一時間去醫(yī)院進(jìn)行檢查。
要如何預(yù)防猝死的發(fā)生？
一、對于冠心病患者來說
由于冠心病在心源性猝死的病例中占了最主要的地位，所以預(yù)防冠心病對于預(yù)防猝死的發(fā)生具有最為重要的意義。
1、預(yù)防冠心病形成
健康的生活方式最為重要，包括合理飲食、堅持運動、控制好體重、戒煙限酒等等。如果有高血壓、高血糖、高血脂等導(dǎo)致冠心病的危險因素，一定要積極治療，保證將血壓、血脂、血糖控制在正常范圍。這樣才可以大大延緩動脈血管粥樣硬化的發(fā)生，避免或推遲冠心病的出現(xiàn)。
2、已經(jīng)患有冠心病的患者的預(yù)防
圖片來源：123RF圖庫
要在健康生活方式和積極治療的基礎(chǔ)上堅持服藥治療，包括阿司匹林腸溶片、他汀類降脂藥等等，目的是預(yù)防動脈粥樣斑塊破裂和血栓形成，預(yù)防急性冠脈綜合征（包括了急性心梗）的出現(xiàn)。同時定期到醫(yī)院檢查，調(diào)整藥物治療方案。
3、出現(xiàn)急性心梗后的預(yù)防
一旦出現(xiàn)疑似心梗的癥狀，最重要的是立即就地休息、禁止走動、停止一切活動，全身放松。可采取坐位或者臥位的姿勢，以自己舒服為準(zhǔn)。內(nèi)心要盡量保持平靜，避免過于焦慮和激動。任何輕微的活動甚至緊張都會導(dǎo)致心臟耗氧量增加、心肌缺血加重，發(fā)生室顫的概率增加。
如果隨身攜帶有口服藥。在確認(rèn)血壓不是過低的情況下，可以含服硝酸甘油。沒有出血傾向的患者還需要服用阿司匹林。
盡快呼叫120救護(hù)車轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。自行走動風(fēng)險極大。而且在沒有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、監(jiān)護(hù)儀和除顫設(shè)備的情況下，一旦發(fā)生室顫，搶救會非常困難。
二、對于其他類型心臟病的患者來說
主要手段也是積極治療原發(fā)疾病，定期復(fù)查，特別是心電圖和動態(tài)心電圖的檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)惡性心律失常的傾向。
對于高危的患者，可以采用口服抗心律失常藥物或者植入ICD（埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）來預(yù)防室顫的發(fā)生。
三、對于心源性猝死的其他誘因來說
不良的生活方式會給心臟造成很大的壓力，導(dǎo)致交感、副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失常，從而出現(xiàn)各種心率失常，甚至可能出現(xiàn)室顫這種致死性的狀況。
長期的熬夜，加班，高負(fù)荷地工作，吸煙，神經(jīng)高度緊張，過度憤怒、興奮或悲傷，過于劇烈的運動都可能是導(dǎo)致心源性猝死的誘因。
因此，作息有規(guī)律，持有“佛系”的心態(tài)對待工作和生活，可能對你的健康更為有利。
題圖來源：圖蟲創(chuàng)意
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