作者丨賈剛 東南大學(xué) / 河南省人民醫(yī)院

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

在各種致癌因素的圍攻和繁重的生活壓力之下，定期體檢已然成為現(xiàn)代人保命的必備之選。對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)，實(shí)施體檢或許簡(jiǎn)單，但如何處理檢查結(jié)果卻有點(diǎn)懵，面對(duì)報(bào)告單中上上下下的箭頭，要么鴕鳥(niǎo)心態(tài)，對(duì)檢查結(jié)果熟視無(wú)睹（看不懂啦）；要么驚弓之鳥(niǎo)，草木皆兵（壞了壞了，我要得癌了……）。

發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，怎么檢查？

首先，需要明確乳腺結(jié)節(jié)的定義，臨床上區(qū)分腫塊和結(jié)節(jié)主要是根據(jù)腫物直徑的大?。ū热绶谓Y(jié)節(jié)和肺腫塊以3cm為界），然而乳腺結(jié)節(jié)目前沒(méi)有明確的直徑界定。

一般而言，臨床可捫及的乳腺腫物稱(chēng)之為腫塊，反之，不可捫及而通過(guò)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的腫物稱(chēng)之為乳腺結(jié)節(jié)。常見(jiàn)的檢查方法有：彩超、X線(xiàn)（鉬靶）和磁共振（MRI），被譽(yù)為乳腺檢查的“三駕馬車(chē)”，那么如何駕馭好這三駕馬車(chē)呢？

彩超

這是最常用，也是大多數(shù)人的首選的檢查方法，適用于致密的、脂肪含量少的乳腺，能清楚地分辨組織層次，發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊并正確分辨囊實(shí)性病變，可以根據(jù)腫塊的大小、形態(tài)、血流、彈性評(píng)分、淋巴結(jié)狀態(tài)等初步判斷腫塊性質(zhì)。

此外，彩超還具有經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)射線(xiàn)損害、可以多次復(fù)查的優(yōu)點(diǎn)，因此對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是一種普適的選擇，尤其適合于對(duì)于青少年女性、孕產(chǎn)期婦女。

當(dāng)然，彩超也有一些弊端，比如：

主觀(guān)性比較強(qiáng)，結(jié)果比較依賴(lài)醫(yī)生的個(gè)人能力和經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)化不足。

同時(shí)，彩超對(duì)于微小的鈣化灶辨識(shí)度不夠高，而乳腺組織是否鈣化，鈣化的形態(tài)（粗大樣、蛋殼樣、成簇樣、泥沙樣等）恰恰是判定結(jié)節(jié)良惡性的敏感指標(biāo)之一。此時(shí)，鉬靶可以很好彌補(bǔ)彩超的不足。

鉬靶

與彩超相比，鉬靶能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并精細(xì)描述鈣化，可以診斷無(wú)癥狀或觸摸不到的乳腺癌，比如乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，對(duì)于乳房出現(xiàn)萎縮、腺體較少或脂肪型乳房者尤其適宜。

鉬靶的缺點(diǎn)也很明顯：

有一定的放射性；

對(duì)腫物的分辨率不如彩超；對(duì)于較致密的乳腺，有時(shí)難以辨別病變性質(zhì)；

因?yàn)闄z查時(shí)要將整個(gè)乳房壓扁透視，患者常有痛感，所以不適宜于月經(jīng)期、哺乳期等特殊時(shí)期的女性。

磁共振

由于不受乳腺密度的影響，MRI無(wú)論對(duì)于脂肪型乳腺還是致密型乳腺，都能夠清晰地觀(guān)察到病變，比超聲和X線(xiàn)鉬靶具有更高的準(zhǔn)確率，對(duì)于通過(guò)彩超及鉬靶檢查，仍不能判斷性質(zhì)的隱匿性病灶，可以作為進(jìn)一步檢查的選擇。

MRI的缺點(diǎn)是：

費(fèi)用昂貴，操作較復(fù)雜，方便性不夠，尤其不適用于體內(nèi)安裝起搏器等鐵磁性物質(zhì)者；

患有幽閉恐懼癥及造影劑過(guò)敏，不能俯臥位檢查者都不適合做乳腺M(fèi)RI。

上述三種檢查手段沒(méi)有絕對(duì)的優(yōu)劣之分，實(shí)際應(yīng)用中需要根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇合適的檢查或者組合。

不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)，隨訪(fǎng) or 活檢？

為了提高對(duì)檢查結(jié)果評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)化，充分發(fā)揮影像檢查的價(jià)值，美國(guó)放射學(xué)會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲均勻度和血流信號(hào)、鈣化情況等結(jié)果推出了“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）”的分類(lèi)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并給予相應(yīng)的處理對(duì)策，具體分類(lèi)（注意，不是分級(jí)）如下：

0類(lèi)：評(píng)估不完全，需要召回補(bǔ)充其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。

1類(lèi)：陰性；

2類(lèi)：良性改變；

3類(lèi)：良性可能大，惡性率小于2%，6個(gè)月追蹤觀(guān)察；

4類(lèi)：可疑惡性，需考慮活檢，具體又分為：4A、4B、4C三個(gè)亞類(lèi)：

4A：低度可疑惡性（概率2%-10%），病理報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)的隨訪(fǎng)。例如可捫及的、局部界限清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫；

4B：有中度可能惡性的病灶（概率10%-50%）。屬于這個(gè)分級(jí)的病灶放射和病理有緊密相關(guān)。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪(fǎng)，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢；

4C：惡性可能較大（概率50%-95%），但不像5類(lèi)那樣典型的惡性。例如邊界不清的、不規(guī)則實(shí)質(zhì)腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。

5類(lèi)：高度懷疑惡性（概率大于95%），應(yīng)立即采取適當(dāng)措施；

6類(lèi)：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施。

活檢有哪些手段？

對(duì)于需要進(jìn)一步處理的分類(lèi)中，除了6類(lèi)需直接手術(shù)治療外，其余均建議先通過(guò)活檢明確病變性質(zhì)。

活檢的方法有很多，包括：真空輔助活檢系統(tǒng)（俗稱(chēng)乳腺微創(chuàng)手術(shù)，如：麥默通旋切術(shù)）、粗針穿刺活檢術(shù)、開(kāi)放腫物切除活檢術(shù)等，具體如何選擇呢？

真空輔助活檢：能夠獲得足夠的病理組織，對(duì)良、惡性腫塊的定位、切除可以一次性完成，是集診斷和治療為一體的方法，診斷更加準(zhǔn)確和可靠，臨床應(yīng)用廣泛。

粗針活檢（空芯針活檢）：在超聲的引導(dǎo)下，對(duì)不可捫及乳腺腫塊活組織檢查的成功率為94%，對(duì)于直徑小于1cm者成功率較低，是目前最為常用的乳腺活檢方法；

開(kāi)放結(jié)節(jié)切除活檢：將可疑結(jié)節(jié)包括周?chē)糠终Ｈ橄俳M織，一次性完整切除的活檢方法，曾經(jīng)是最常用的活檢方法，因?yàn)閯?chuàng)傷及疤痕較大，現(xiàn)已少用；

結(jié)節(jié)切取活檢：在病變的邊緣部位切取部分組織進(jìn)行活檢的方法，適用于較大的腫物，一次難以切除時(shí)，用于預(yù)判良性病變可能性大者，懷疑惡性病變時(shí)，應(yīng)盡量避免此種方法，因?yàn)橛写龠M(jìn)癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

總體上，體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)80%左右為良性病變，即使檢查結(jié)果提示惡性，及時(shí)地進(jìn)行規(guī)范的確診和治療措施，大部分也會(huì)有比較好的預(yù)后。

所以該隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)，該吃喝玩樂(lè)還得吃喝玩樂(lè)，人生長(zhǎng)著呢，別慌~

圖片來(lái)源:圖蟲(chóng)創(chuàng)意