從生理上說(shuō)，性別取決于染色體

正常人類的染色體有23對(duì)共46條，女性46,XX、男性46,XY。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，性染色體X和Y就會(huì)決定胚胎是朝著男性發(fā)育還是女性發(fā)育；出生之后，男女的生殖器官和第二性征外觀的發(fā)育由性腺產(chǎn)生的性激素引導(dǎo)，女性主要由雌孕激素、男性主要是雄激素。

男性之所以為男性，女性之所以為女性，主要就是這些由頭。

當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)中也存在一些染色體異常的，或者發(fā)育過(guò)程中因?yàn)橐恍┨厥庠?，?dǎo)致染色體性別和外觀不一致的。因?yàn)槭菢O少數(shù)，我們就不拿來(lái)說(shuō)事了。

社會(huì)性別的決定因素有很多

從第二性征的發(fā)育開(kāi)始，包括皮膚、聲線、乳腺、身形等發(fā)育，再加上月經(jīng)來(lái)潮，女性的社會(huì)心理認(rèn)同感慢慢會(huì)產(chǎn)生。

即便是一些染色體是46,XY的病例，比如雄激素不敏感綜合征等，因?yàn)橥獗硐駱O女性，青春期發(fā)育之后，他的心理認(rèn)同也將是女性，社會(huì)性別就是女性，也就是說(shuō)周圍的家人朋友都會(huì)當(dāng)他是女人。這類病人如果治療，我們通常會(huì)切除他的男性睪丸，然后適當(dāng)補(bǔ)充雌激素。

還有一些特殊時(shí)期特殊地區(qū)的特殊人群，比如中國(guó)古代的太監(jiān)、泰國(guó)的人妖等，就是典型的社會(huì)性別和生理性別出現(xiàn)矛盾的例子。

人類首先是個(gè)社會(huì)的人，社會(huì)心理的性別認(rèn)同很重要，醫(yī)生不能不考慮到這一點(diǎn)。純粹只考慮醫(yī)學(xué)生理問(wèn)題，是片面的。

子宮切除，女人還是個(gè)女人

子宮切除之后，女性的外觀不會(huì)改變、依舊存在，而且社會(huì)性別也是老早就形成了；卵巢如果也保留的話，更加沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)榕缘拇圃屑に厥锹殉伯a(chǎn)生的，不是子宮產(chǎn)生；性生活也基本不會(huì)受影響。

所以，子宮切除了，女性生理上依舊是女性。

但是，我們需要考慮女性的生育和心理需求

女性特有的生育功能和月經(jīng)來(lái)潮特征，隨著全子宮切除，就完全喪失。尤其是沒(méi)有生育過(guò)的和一些很在意月經(jīng)的女性。

生育的需求我們很好理解，子宮切除后月經(jīng)不來(lái)了，其實(shí)從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，沒(méi)有多大意義，但是，好多女性每個(gè)月不來(lái)幾天月經(jīng)，就沒(méi)有做女人的感覺(jué)，從心理上沒(méi)辦法接受。

對(duì)于這一點(diǎn)，我們婦產(chǎn)科醫(yī)生還是要考慮進(jìn)去。

因此，現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)也衍生了很多原先是絕癥必須切除子宮，而現(xiàn)在可以保留子宮和保留生育功能的治療方式。這是醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步，也是社會(huì)人文關(guān)懷的一大進(jìn)步。醫(yī)學(xué)不再是冷冰冰的手術(shù)和冷漠的對(duì)待。

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