作者：營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師王興國(guó)

1.甲亢，忌食加碘鹽和高碘食物

碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料。甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）患者甲狀腺自主功能亢進(jìn)，合成和分泌過(guò)多的甲狀腺激素，血清甲狀腺激素（T3、T4等）水平升高。甲亢患者的甲狀腺對(duì)碘的利用能力超出常人，如果再給予富碘食物，功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的甲狀腺激素。

因此，甲亢患者應(yīng)該限制碘的攝入，應(yīng)該吃無(wú)碘鹽，盡可能忌用富碘食物（海帶、紫菜、裙帶菜、鮮海魚、蚶干、蛤干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等）和含碘營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。

2.甲減，有點(diǎn)復(fù)雜，但大多數(shù)要限制碘攝入

甲減（甲狀腺功能減退癥）的原因很復(fù)雜，包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過(guò)量等。

自身免疫甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減很常見(jiàn)，需要限制碘攝入（見(jiàn)第3條）；

甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，患者需要服用甲狀腺激素（替代治療），此時(shí)攝入碘既沒(méi)有生理作用，也沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無(wú)明顯影響。如果是甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。

碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。

碘過(guò)量所致甲減程度較輕，常見(jiàn)亞臨床甲減，此時(shí)，需查找碘過(guò)量原因，例如高水碘、食用過(guò)多富碘食物等，對(duì)這些患者要限制碘的攝入。

3.自身免疫甲狀腺炎，適當(dāng)限制碘攝入

橋本甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎的主要類型。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功 能可以是正常、亢進(jìn)或減退。

有研究顯示，碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進(jìn)患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常。因此，自身免疫甲狀腺炎患者要適當(dāng)限碘，可以食用加碘食鹽（6克/天），但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。

4.甲狀腺結(jié)節(jié)，大多數(shù)可以正常碘飲食

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病因不清。碘攝入量過(guò)多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。如果是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導(dǎo)致了甲亢，要限制碘的攝入。 

近些年，雖然甲狀腺癌發(fā)病率大幅上升，但是并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘與甲狀腺 癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性，甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。【正常碘飲食是指食用加碘鹽（每天6克），同時(shí)不要食用紫菜、海帶、海苔、裙帶菜等高碘食物，這是本文作者的理解，不是指南原文】

5.妊娠期甲狀腺疾病，堅(jiān)決補(bǔ)碘

在妊娠前半期，支持胎兒腦神經(jīng)發(fā)育的甲狀腺激素主要來(lái)自母體。妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘，食用加碘食鹽是最好的方法。

患有自身免疫甲狀腺炎和甲狀腺功能減退的妊娠婦女，還要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素劑量。

參考文獻(xiàn)：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì)／中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)／中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)共同制定的《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南 》，2018 年 5 月發(fā)布。