該法 1905 年由俄國(guó)外科醫(yī)生 Nikolai Korotkoff 首先發(fā)現(xiàn)。按照柯氏（Korotkoff）分期法，血壓計(jì)汞柱下降過程中，第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱對(duì)應(yīng)數(shù)值為收縮壓（第一期），之后搏動(dòng)聲音逐漸增強(qiáng)（第二期），繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音（第三期），然后聲音突然減弱而低沉（第四期），最終聲音消失時(shí)汞柱對(duì)應(yīng)數(shù)值為舒張壓。特別需要指出的是，對(duì)于妊娠女性、嚴(yán)重貧血、甲亢等高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)者以及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，柯氏音可能不完全消失，則第四期可做為舒張壓。

聽診法與示波法

上述柯氏（Korotkoff）分期法對(duì)應(yīng)的血壓測(cè)量方法稱為聽診法。

隨著技術(shù)的進(jìn)步，電子血壓計(jì)的應(yīng)用愈發(fā)普遍。圖片的左下部分就說明了電子血壓計(jì)的一種常用的工作原理，即示波法。電子血壓計(jì)對(duì)袖帶自動(dòng)充氣，到一定壓力（一般比收縮壓高出 30~50 mmHg）后停止加壓，放氣到一定程度后，血流就能通過血管，產(chǎn)生一定的振蕩波，振蕩波通過血壓計(jì)軟管傳播到壓力傳感器，隨著放氣的進(jìn)行，振蕩波的振幅越來越大，至最大值，再放氣由于袖帶與手臂的接觸越松，振蕩波的振幅逐漸變小。

簡(jiǎn)言之，血管產(chǎn)生振蕩波，通過袖帶及軟管，傳至壓力傳感器，并通過一定的算法，轉(zhuǎn)換為對(duì)應(yīng)的血壓數(shù)值。在 MAP 的位置，通過類似產(chǎn)生共振的原理，血管振蕩波的振幅到達(dá)最大。而 SAP、DAP 的測(cè)定，則是以血管振蕩波振幅最大處為參考點(diǎn)，向前尋找峰值的 45% 處，對(duì)應(yīng)的血壓數(shù)值為 SAP，向后尋找峰值的 75% 處，對(duì)應(yīng)的血壓數(shù)值為 DAP，但值得注意的是，45% 與 75% 這兩個(gè)數(shù)值，不同廠家的設(shè)定值并不一致。

早在 60 余年前，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)動(dòng)脈血壓記錄委員會(huì)就指出，血壓計(jì)并不能夠精確的測(cè)定動(dòng)脈血壓。

1967 年，以循環(huán)休克患者為研究對(duì)象，以直接的有創(chuàng)血壓檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估聽診法的準(zhǔn)確性。研究表明，28% 的患者，兩者測(cè)定值偏差在 11~20 mmHg，而高達(dá) 72%的患者，兩者測(cè)定值偏差 ＞20 mmHg。

2000 年的另一項(xiàng)研究，以 ICU 住院患者患者為研究對(duì)象，評(píng)估示波法的準(zhǔn)確性，仍以直接的有創(chuàng)血壓檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，僅 39% 的患者，兩者測(cè)定值偏差 ＜10 mmHg，處于可以接受的偏差范圍內(nèi)。

兩種方法的準(zhǔn)確性評(píng)估

可見，無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性不容樂觀，但較 50 年前，目前已經(jīng)有所改善。

如何進(jìn)一步改善電子血壓計(jì)，也就是示波法血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性？首先很遺憾的是，大部分內(nèi)容是我們臨床應(yīng)用時(shí)無法處理的，包括：

? 壓力傳感器的壓力轉(zhuǎn)換算法目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

? MAP 定義：標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，振幅最高點(diǎn)，最準(zhǔn)確，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè) ± 5 mmHg，但對(duì)于血管順應(yīng)性差者，MAP 測(cè)定值偏低。

? SAP 定義：無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但偏差尚可接受。

? DAP 定義：無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，與聽診法測(cè)定數(shù)值相比，準(zhǔn)確性最差，部分廠家已經(jīng)嘗試通過積分法進(jìn)一步改良。

我們能夠處理的部分主要包括袖帶與軟管：

袖帶：

?       袖帶的長(zhǎng) ≥ 0.8×上臂周長(zhǎng)
?       袖帶的寬 ≥ 0.4×上臂周長(zhǎng)
?       上臂周長(zhǎng)定義為：肩肘中線處測(cè)定

袖帶過大的影響不大，但袖帶過小會(huì)引起測(cè)量值假性升高。

量血壓時(shí)需選擇合適的袖帶

軟管：

?       軟管保持舒暢，避免擠壓、打折
?       軟管避免沾染或進(jìn)入液體
?       與壓力傳感器的相對(duì)位置不影響測(cè)定

回到臨床，目前我院最為常用的監(jiān)護(hù)儀為 Philips Intellivue 系列。以較為先進(jìn)的 MP50 為例，通過對(duì)其使用說明書的學(xué)習(xí)，我們發(fā)現(xiàn)，其工作原理為振量計(jì)法，即示波法，但未闡明壓力轉(zhuǎn)換算法，MAP 定義為振幅最高點(diǎn)，而 SAP 及DAP 的定義說明書中未明確說明。說明書中強(qiáng)調(diào)，與動(dòng)脈內(nèi)壓測(cè)量或聽診測(cè)量（五期）比較，該監(jiān)護(hù)儀的血壓測(cè)定符合相關(guān)規(guī)范（ANSI/AAMI SP10-1992），但同時(shí)這也告訴我們，對(duì)于之前我們提到的柯氏音不完全消失的人群，這類無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，存在潛在的超出規(guī)范的不準(zhǔn)確性。

Philips Intellivue 系列

使用該類監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，務(wù)必要使用合適的病人類別選擇（成人、新生兒等），同時(shí)對(duì)于以下情況，測(cè)量可能存在嚴(yán)重的不準(zhǔn)確性或完全無法進(jìn)行：

? 不適用于極端心率（＜40 bpm 或 ＞300 bpm）的病人
? 不適用于患有嚴(yán)重心律失常等導(dǎo)致動(dòng)脈壓力振蕩波不規(guī)律疾病的病人
? 過量、持續(xù)運(yùn)動(dòng)者，如寒戰(zhàn)、肢體痙攣的病人
? 血壓快速變化者
? 嚴(yán)重休克或體溫過低者（周邊血流↓，振蕩波↓）
? 肢體極度肥胖、水腫者（脂肪/水腫層↑，振蕩波↓）

Take Home Message

無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性不佳，主要原因?yàn)榉椒▽W(xué)的不完善。

選擇正確的病人類別、合適的袖帶以及保持軟管的良好工作狀態(tài)，是改善測(cè)定結(jié)果我們能夠做的部分。

對(duì)于危重或者不適用于無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的病人，可考慮行有創(chuàng)/直接血壓監(jiān)測(cè)。

還在為血壓降不下來煩惱？

春雨醫(yī)生集結(jié)眾多三甲醫(yī)院著名醫(yī)生邀請(qǐng)您加入高血壓管理群，為您及家人的血壓管理問題答疑解惑。目前已經(jīng)幫助上萬人平穩(wěn)控制血壓。

除此之外，我們還提供每天的知識(shí)卡片，每周的科普文章，每個(gè)月的知識(shí)講座，為血壓健康保駕護(hù)航。

【如何加入高血壓管理群？】

添加春雨高血壓群管理員的微信，邀請(qǐng)您入群：

方法1：微信號(hào)：17710601444【←長(zhǎng)按左側(cè)復(fù)制微信號(hào)】；

方法2：二維碼掃一掃添加